Integrering av atferdshelse og primæromsorg for komorbide atferds- og medisinske problemer (IBHPC)

De kroniske sykdommene som driver mesteparten av dødelighet, sykelighet og kostnader i Amerika og rundt om i verden er i stor grad atferdsmessige i opprinnelse eller behandling. Tobakk, kosthold, fysisk inaktivitet, alkohol, rusmisbruk, manglende overholdelse av behandling, søvnløshet, angst, depresjon og stress er viktige årsaker til sykelighet, dødelighet og utgifter, spesielt ved kroniske medisinske problemer som hjertesykdom, lungesykdom, diabetes , eller leddgikt er også tilstede. Atferdsproblemer kan ofte håndteres effektivt med forbedrede resultater for pasienter, deres familier og helsevesenet, men dagens helsevesen er ofte ikke i stand til å gi slik omsorg.

Atferdshelse inkluderer psykisk helsevern, rusomsorg, helseatferdsendring og oppmerksomhet på familie og andre psykososiale faktorer. Mange mennesker med atferdsmessige helsebehov møter primærhelsetjenesten og kan bli henvist til spesialister på psykisk helse eller rus, men denne metoden er ofte uakseptabel for pasienter. To nyere modeller er foreslått for å hjelpe disse pasientene. I samlokalisering er en atferdshelseleverandør lokalisert i eller i nærheten av primærpraksisen for å øke sannsynligheten for vellykket henvisning og behandlingsstart. Et alternativ er Integrated Behavioural Health (IBH) der en Behavioral Health Clinician er spesielt opplært til å jobbe tett med den medisinske leverandøren som et fullverdig medlem av det primære behandlingsteamet. Selv om det er klart at status quo for underdiagnostisering eller utilstrekkelig henvisning og behandling ikke er akseptabel, er det ikke kjent hvilken av de alternative modellene som er best.

Forskningsspørsmålet er: Forbedrer økt integrasjon av evidensstøttede atferdsmessige helse- og primærhelsetjenester, sammenlignet med enkel samlokalisering av tilbydere, pasientsentrerte utfall hos pasienter med flere sykeligheter? De viktigste helsebeslutningene som påvirkes av forskningen er de som tas på praksisnivå: om og hvordan man best kan innlemme atferdshelsetjenester (BH). På pasientnivå vil beslutningen om å oppsøke eller akseptere tilbudte BH-tjenester være påvirket av måten de gjøres tilgjengelige på.

Mål 1: Finn ut om økt integrasjon av evidensstøttet atferdshelse og primærhelse gir bedre pasientsentrerte resultater enn enkel samlokalisering av atferdsleverandører uten systematisk integrasjon.

Mål 2: Finn ut om strukturerte forbedringsprosessteknikker er effektive for å øke BH-integrasjonen.

Mål 3: Utforske hvordan kontekstuelle faktorer påvirker implementeringen og pasientsentreringen av integrert BH-omsorg.

Mål 4: Vurder kostnadene ved å implementere integrasjon i denne innstillingen.

Mål 5: Covid Enhancement: Hva er effekten av pandemien på effektiviteten til IBH?

Dette er en prospektiv, klynge-randomisert, blandet metodesammenligning av samlokalisering av BH-tjenester vs. IBH i 3000 forsøkspersoner i 40 primærhelsetjenester rundt om i USA.

Vanlig omsorg (kontrollkomparatoren) for praksiser som forsøker å levere BH-tjenester er samlokalisering av en BH-kliniker innenfor eller ved siden av primærhelsetjenesten, uten økt integrasjon. Den aktive komparatoren (intervensjonen) er Integrated Behavioural Health for å støtte levering av protokollstøttet, trinnvis, datadrevet, evidensstøttet, BH-omsorg. I begge tilfeller vil utgiftene (som lønn til atferdshelseklinikkene) betales av praksisene. Intervensjonen består av opplæring for praksisledere, atferdshelseklinikere, primærhelsepersonell og kontorpersonale, en strukturert forbedringsprosess-støtte for redesign av praksis, og et verktøysett med foreslåtte taktikker for implementering av BH.

Målgruppen for pasienter er voksne med flere komorbide medisinske og atferdsproblemer som mottar tjenester i målpraksisinnstillingene: Familiemedisinsk klinikker, generell internmedisinsk praksis og Community Health Centers. Etterforskerne vil registrere 40 praksiser fra hele landet for å representere et bredt spekter av amerikanske primærhelsetjenester, inkludert de som betjener rasemessige og etniske minoritetsgrupper, lavinntektsgrupper, kvinner, seniorer, innbyggere i landlige områder og pasienter med spesielle helsebehov, funksjonshemminger, flere kroniske sykdommer, lav helsekunnskap eller regneferdighet og/eller begrensede engelskkunnskaper. Intervensjonen vil være rettet mot praksisene og dens effekt målt i et tilfeldig utvalg av 75 pasienter med atferdshelsebehov fra hver praksis for totalt 3000 pasienter fulgt i 2 år.

Det primære resultatet er PROMIS-29, et pasientsentrert mål på global helse og funksjon. Sekundære analyser vil vurdere andre utfall som er viktige for pasienter, så vel som undergruppeanalyser for å tillate utforskning av hvilke typer pasienter og praksis som drar mest nytte av integrert atferdshelse. Mål 2 vil studere effekten av intervensjonen på praksisstruktur og prosesser. Mål 3 vil identifisere barrierer og støtte for vellykket integrering. Mål 4 vil vurdere kostnader ved gjennomføring.

Analysene for mål 1 og 2 vil bruke generaliserte lineære blandede modeller av pasientens helsestatus for å utføre intensjon-å-behandle-analyser som en funksjon av eksperimentell tilstand (samlokalisering vs. integrasjon), pasientkarakteristikker og tidspunkt for måling, med flere tiltak gruppert innenfor pasienter og pasienter gruppert innenfor praksis. Parametrene av interesse er den sentrale tendensen (gjennomsnitt), statistisk signifikans (P-verdier) og 95 % konfidensintervaller (CI) av den justerte endringen i PROMIS-29-domenepoengsum siden før intervensjonen. Hvert av de 8 utfallsdomenene i PROMIS-29 vil bli modellert individuelt som 8 separate hypoteser med justering for flere sammenligninger. Sekundære utfall (kommunikasjon, empati, etterlevelse, etc.) vil bruke lignende modeller. Mål 3 vil bruke blandet metodeanalyse av undersøkelser, fokusgrupper, nøkkelinformantintervjuer og andre datakilder for å utforske forholdet mellom konteksten til intervensjonen og pasientsentreringen av den resulterende omsorgen. Mål 4 vil bruke en undersøkelse av praksisledere i et undersett av praksis for å samle informasjon om bemanningsendringer, personaltid, forsyninger og kapitalutgifter som påløper som en del av implementeringen.