Integrace behaviorálního zdraví a primární péče pro komorbidní behaviorální a zdravotní problémy (IBHPC)

Chronická onemocnění, která způsobují většinu úmrtnosti, nemocnosti a nákladů v Americe a na celém světě, jsou z velké části způsobena chováním nebo řízením. Tabák, dieta, fyzická nečinnost, alkohol, zneužívání návykových látek, nedodržování léčby, nespavost, úzkost, deprese a stres jsou hlavními příčinami nemocnosti, úmrtnosti a nákladů, zejména pokud se jedná o chronické zdravotní problémy, jako jsou srdeční choroby, onemocnění plic, cukrovka. nebo je přítomna také artritida. Problémy s chováním lze často účinně zvládat se zlepšenými výsledky pro pacienty, jejich rodiny a zdravotní systém, ale současný systém zdravotní péče často není schopen takovou péči poskytnout.

Behaviorální zdraví zahrnuje péči o duševní zdraví, péči o zneužívání návykových látek, změnu zdravotního chování a pozornost věnovanou rodině a dalším psychosociálním faktorům. Mnoho lidí s potřebami v oblasti behaviorálního zdraví přichází do primární péče a mohou být odesláni ke specialistům na duševní zdraví nebo zneužívání návykových látek, ale tato metoda je pro pacienty často nepřijatelná. Pro pomoc těmto pacientům byly navrženy dva novější modely. Ve společném umístění se poskytovatel behaviorální zdravotní péče nachází v primární ordinaci nebo v její blízkosti, aby se zvýšila pravděpodobnost úspěšného doporučení a zahájení léčby. Alternativou je Integrated Behavioral Health (IBH), ve kterém je klinický lékař v oblasti behaviorálního zdraví speciálně vyškolen k úzké spolupráci s poskytovatelem zdravotní péče jako plnohodnotný člen týmu primární léčby. Ačkoli je jasné, že status quo nedostatečné diagnózy nebo nedostatečného doporučení a léčby není přijatelný, není známo, který z alternativních modelů je nejlepší.

Výzkumná otázka zní: Zlepšuje zvýšená integrace služeb behaviorálního zdraví a primární péče podporovaných důkazy ve srovnání s jednoduchým společným umístěním poskytovatelů výsledky zaměřené na pacienta u pacientů s mnohočetnými nemocemi? Klíčová zdravotní rozhodnutí ovlivněná výzkumem jsou rozhodnutí učiněná na úrovni praxe: zda a jak nejlépe začlenit služby behaviorálního zdraví (BH). Na úrovni pacienta bude rozhodnutí o vyhledání či přijetí nabízených služeb BH ovlivněno způsobem jejich zpřístupnění.

Cíl 1: Zjistit, zda zvýšená integrace behaviorálního zdraví a primární péče vede k lepším výsledkům zaměřeným na pacienta než jednoduché společné umístění poskytovatelů chování bez systematické integrace.

Cíl 2: Zjistit, zda jsou techniky strukturovaného procesu zlepšování účinné při zvyšování integrace BH.

Cíl 3: Prozkoumat, jak kontextové faktory ovlivňují realizaci integrované péče o BH a její orientaci na pacienta.

Cíl 4: Posoudit náklady na implementaci integrace v tomto prostředí.

Cíl 5: Covid Enhancement: Jaký vliv má pandemie na účinnost IBH?

Jedná se o prospektivní, skupinově randomizované, smíšené metody srovnání společného umístění služeb BH vs. IBH u 3 000 subjektů ve 40 praxích primární péče v USA.

Obvyklá péče (kontrolní komparátor) pro praxe pokoušející se poskytovat služby BH je společné umístění lékaře BH v rámci zařízení primární péče nebo v jeho sousedství, bez zvýšené integrace. Aktivním komparátorem (intervencí) je Integrated Behavioral Health na podporu poskytování protokolem podporované, stupňovité, daty řízené a důkazy podporované péče o BH. V obou případech budou náklady (jako jsou platy pro behaviorální zdravotní lékaře) hrazeny ordinacemi. Intervence sestává ze školení vedoucích praxí, lékařů v oblasti behaviorálního zdraví, poskytovatelů primární péče a zaměstnanců kanceláře, podpory strukturovaného procesu zlepšování pro přepracování praxe a sady nástrojů navrhovaných taktik pro implementaci BH.

Cílovou populací pacientů jsou dospělí s četnými komorbidními zdravotními problémy a problémy s chováním, kteří dostávají služby v prostředí cílové praxe: kliniky rodinného lékařství, ordinace všeobecného interního lékařství a komunitní zdravotní centra. Vyšetřovatelé zaregistrují 40 praxí z celé země, aby reprezentovali široké spektrum míst primární péče v USA, včetně těch, které slouží rasovým a etnickým menšinám, nízkopříjmovým skupinám, ženám, seniorům, obyvatelům venkovských oblastí a pacientům se speciálními zdravotními potřebami. postižení, mnohočetná chronická onemocnění, nízká zdravotní gramotnost nebo matematická gramotnost a/nebo omezená znalost angličtiny. Intervence bude zaměřena na praktiky a jejich dopad měřený na náhodně vybraném vzorku 75 pacientů s behaviorálními zdravotními potřebami z každé praxe pro celkem 3000 pacientů sledovaných po dobu 2 let.

Primárním výsledkem je PROMIS-29, měření globálního zdraví a fungování zaměřené na pacienta. Sekundární analýzy posoudí další výsledky důležité pro pacienty a také analýzy podskupin, které umožní prozkoumat, jaké typy pacientů a praktik mají z integrovaného behaviorálního zdraví největší prospěch. Cíl 2 bude studovat vliv intervence na strukturu a procesy praxe. Cíl 3 identifikuje bariéry a podpory úspěšné integrace. Cíl 4 posoudí náklady na implementaci.

Analýzy pro Cíle 1 a 2 budou používat zobecněné lineární smíšené modely zdravotního stavu pacienta k provádění analýz záměrné léčby jako funkce experimentálního stavu (společné umístění vs. integrace), charakteristik pacienta a doby měření s vícenásobným opatření seskupená mezi pacienty a pacienti seskupení do praxe. Parametry zájmu jsou centrální tendence (průměr), statistická významnost (P hodnoty) a 95% intervaly spolehlivosti (CI) upravené změny skóre domény PROMIS-29 od doby před intervencí. Každá z 8 výsledných domén v PROMIS-29 bude modelována individuálně jako 8 samostatných hypotéz s úpravou pro vícenásobná srovnání. Sekundární výstupy (Komunikace, Empatie, Adherence atd.) budou používat podobné modely. Cíl 3 bude používat smíšené metody analýzy průzkumů, fokusních skupin, rozhovorů s klíčovými informátory a dalších zdrojů dat k prozkoumání vztahu mezi kontextem intervence a orientací výsledné péče na pacienta. Cíl 4 bude využívat průzkum mezi manažery praxe v podmnožině postupů ke sběru informací o personálních změnách, čase personálu, zásobách a kapitálových výdajích vynaložených v rámci implementace.