CAPD関連腹膜炎に対するセフェピムとセファゾリン+セフタジジムの比較

国際腹膜透析学会 (ISPD) のガイドラインでは、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方をカバーするために抗生物質を組み合わせて使用​​することを提案しています。 タイでの通常のレジメンは、セファゾリンとセフタジジムです。 併用療法にもかかわらず、スタッフの負担を軽減し、汚染のリスクを軽減するのに役立つため、CAPD関連腹膜炎の経験的治療には単独療法も可能です。 セフェピムは、グラム陽性菌とグラム陰性菌のほとんどをカバーする第4世代の拡張スペクトルセファロスポリンであるため、CAPD関連腹膜炎の経験的治療に理想的な抗生物質である可能性があります。 さらに、セフェピムは多くのベータ-ラクタマーゼによって分解されず、ベータ-ラクタマーゼ誘導剤も少なくなります。 この研究は、CAPD関連腹膜炎の経験的治療のためのセファゾリンとセフタジジムに対するセフェピム単剤療法の非劣性を証明することを目的としています。

CAPD 関連腹膜炎は、次の基準の少なくとも 2 つによって診断されました。腹痛または濁った腹膜透析液 (PDF)。 PDF 白血球数が 100/μL を超え、多形核（PMN）が 50% を超える。陽性のグラム染色または培養。 患者は、封印された 4 つの無作為化のブロックによって 2 つのグループに無作為化されました。 処置群は、腹腔内（ＩＰ）セフェピム１ｇ負荷、続いて維持用量２５０ｍｇ ＩＰ全交換で処置された。 対照群は、セファゾリン 1 g の IP 負荷およびセフタジジム 1 g の IP 負荷で処理し、続いて維持用量のセファゾリンおよびセフタジジム 250 mg の IP ですべて交換しました。 患者の残尿が 1 日あたり 100 ml 以上の場合、抗生物質の投与量は 25% 増加します。

初日に、全血球計算、電解質、BUN、クレアチニン、カルシウム、リン酸、およびマグネシウムの最初の血液検査が行われました。 腹膜透析液は細菌培養の 2 つの方法を使用して収集されましたが、50 ml の腹膜透析液を 3,000 g で 15 分間遠心分離し、ベッドサイドで 5 ～ 10 ml の腹膜透析液を血液培養ボトルに接種しました。 PDFグラム染色と細菌培養が行われました。 患者は、抗生物質コースの完了後、3、5、10、14、21、および 28 日目に追跡されました。 臨床が改善した場合、抗生物質は5日目以降の培養結果と感度に応じて調整されます. 臨床的に改善されない場合は、抗生物質が強化され、テンコフカテーテルの除去が考慮されます（治療の任意の日）。 患者は、培養結果に応じて、少なくとも 14 日間または 21 日間治療を受けました (ISPD ガイドライン 2010 の推奨事項として)。