Vergelijking van cefepime versus cefazoline plus ceftazidim voor CAPD-geassocieerde peritonitis

De richtlijn van de International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) stelt voor om een ​​combinatie van antibiotica te gebruiken om zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën te dekken. Het gebruikelijke regime in Thailand is cefazoline plus ceftazidim. Ondanks combinatietherapie is monotherapie ook mogelijk voor empirische behandeling van CAPD-geassocieerde peritonitis, omdat het helpt om de personeelslast te verminderen en het risico op besmetting te verkleinen. Cefepime zou een ideaal antibioticum kunnen zijn voor de empirische behandeling van CAPD-geassocieerde peritonitis, aangezien het een cefalosporine met een uitgebreid spectrum is, vierde generatie, dat de meeste grampositieve en gramnegatieve bacteriën omvat. Bovendien wordt cefepime niet afgebroken door veel van de bètalactamasen en minder bètalactamasen-inductoren. Deze studie heeft tot doel de non-inferioriteit van monotherapie met cefepime ten opzichte van cefazoline plus ceftazidim te bewijzen voor de empirische behandeling van CAPD-geassocieerde peritonitis.

CAPD-geassocieerde peritonitis werd gediagnosticeerd door ten minste twee van de volgende criteria: buikpijn of troebel peritoneale dialysevloeistof (PDF); PDF aantal witte bloedcellen > 100/μL met > 50% polymorfonucleair (PMN); en positieve gramkleuring of kweek. De patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen per blok van vier randomisatie, verzegelde envelop. De behandelingsgroep werd behandeld met intraperitoneale (IP) cefepime 1 g lading gevolgd door een onderhoudsdosis van 250 mg IP alle wisselingen. De controlegroep werd behandeld met cefazoline 1 g IP-lading en ceftazidim 1 g IP-lading gevolgd door een onderhoudsdosis cefazoline en ceftazidim 250 mg IP alle uitwisselingen. Als een patiënt urineresten ≥ 100 ml/dag had, zou de dosis antibiotica met 25% worden verhoogd.

Op de eerste dag werden de eerste bloedtesten voor volledig bloedbeeld, elektrolyt, BUN, creatinine, calcium, fosfaat en magnesium verkregen. Terwijl peritoneale dialysevloeistof werd verzameld met behulp van twee methoden van bacteriecultuur, zowel centrifugatie van 50 ml peritoneale dialysevloeistof bij 3.000 g gedurende 15 minuten en bedzijde 5-10 ml peritoneale dialysevloeistof geïnoculeerd in de bloedkweekflessen. PDF gramkleuring en bacteriekweek werden gedaan. De patiënten werden gevolgd op dag 3, 5, 10, 14, 21 en 28 dagen na voltooiing van de antibioticakuur. Als de klinische toestand verbeterde, zouden de antibiotica na dag 5 worden aangepast op basis van het kweekresultaat en de gevoeligheid. Als de klinische toestand niet verbeterde, zouden de antibiotica worden opgevoerd en zou verwijdering van de Tenckhoff-katheter worden overwogen (op elke dag van de behandeling). De patiënten werden minimaal 14 dagen of 21 dagen behandeld, afhankelijk van het resultaat van de kweek (zoals de aanbeveling van ISPD-richtlijn 2010).