Sammenligning af Cefepime Versus Cefazolin Plus Ceftazidim for CAPD-associeret Peritonitis

International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) retningslinjer foreslår at bruge en kombination af antibiotika til at dække både gram-positive og gram-negative bakterier. Den sædvanlige behandling i Thailand er cefazolin plus ceftazidim. På trods af kombinationsbehandling er monoterapi også mulig til empirisk behandling af CAPD-associeret peritonitis, da det hjælper med at sænke personalebyrden og mindske risikoen for kontaminering. Cefepime kunne være et ideelt antibiotikum til empirisk behandling af CAPD-associeret peritonitis, da det er et udvidet spektrum cephalosporin, fjerde generation, der dækker det meste af gram-positive og gram-negative bakterier. Derudover nedbrydes cefepim ikke af mange af beta-lactamaserne og mindre beta-lactamase-inducere. Denne undersøgelse har til formål at bevise noninferioriteten af ​​cefepim monoterapi til cefazolin plus ceftazidim til empirisk behandling af CAPD-associeret peritonitis.

CAPD-associeret peritonitis blev diagnosticeret ved mindst to af følgende kriterier: mavesmerter eller uklar peritoneal dialysevæske (PDF); PDF-antal hvide blodlegemer > 100/μL med > 50 % polymorfonukleær (PMN); og positiv gram-farvning eller kultur. Patienterne blev randomiseret i to grupper ved blok af fire randomisering, forseglet kuvert. Behandlingsgruppen blev behandlet med intraperitoneal (IP) cefepim 1 g belastning efterfulgt af vedligeholdelsesdosis 250 mg IP alle udskiftninger. Kontrolgruppen blev behandlet med cefazolin 1 g IP-belastning og ceftazidim 1 g IP-belastning efterfulgt af vedligeholdelsesdosis af cefazolin og ceftazidim 250 mg IP alle udvekslinger. Hvis en patient havde resturin ≥ 100 ml/dag, ville dosis af antibiotika blive øget med 25 %.

På den første dag blev de indledende blodprøver for fuldstændig blodtælling, elektrolyt, BUN, kreatinin, calcium, fosfat og magnesium opnået. Mens peritonealdialysevæske blev opsamlet under anvendelse af to metoder til bakteriekultur, både med centrifugering af 50 ml peritonealdialysevæske ved 3.000 g i 15 minutter og 5-10 ml peritonealdialysevæske inokuleret i blodkulturflaskerne. PDF gram-farvning og bakteriekultur blev udført. Patienterne blev fulgt på dag 3, 5, 10, 14, 21 og 28 dage efter afslutningen af ​​antibiotikakuren. Hvis klinisk forbedret, vil antibiotika blive justeret i henhold til dyrkningsresultatet og følsomheden efter dag 5. Hvis den kliniske ikke forbedres, ville antibiotikaen øges, og Tenckhoff-kateterfjernelse blev overvejet (på enhver behandlingsdag). Patienterne blev behandlet i mindst 14 dage eller 21 dage afhængigt af dyrkningsresultatet (som anbefaling i ISPD guideline 2010).