Kefepiimin ja kefatsoliinin ja keftatsidiimin vertailu CAPD:hen liittyvässä peritoniitissa

Kansainvälisen peritoneaalidialyysiyhdistyksen (ISPD) ohjeistuksen mukaan antibioottien yhdistelmää käytetään sekä grampositiivisten että gramnegatiivisten bakteerien kattamiseksi. Thaimaassa tavanomainen hoito-ohjelma on kefatsoliini ja keftatsidiimi. Yhdistelmähoidosta huolimatta monoterapia on mahdollista myös CAPD:hen liittyvän peritoniitin empiirisessä hoidossa, koska se auttaa vähentämään henkilöstön taakkaa ja alentamaan kontaminaatioriskiä. Kefepiimi voisi olla ihanteellinen antibiootti CAPD:hen liittyvän peritoniitin empiiriseen hoitoon, koska se on laajakirjoinen kefalosporiini, neljännen sukupolven kefalosporiini, joka kattaa useimmat grampositiiviset ja gramnegatiiviset bakteerit. Lisäksi monet beetalaktamaasit ja vähemmän beetalaktamaaseja indusoivat aineet eivät hajoa kefepiimiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että kefepiimimonoterapia ei ole huonompi kuin kefatsoliini ja keftatsidiimi CAPD:hen liittyvän peritoniitin empiirisessä hoidossa.

CAPD:hen liittyvä peritoniitti diagnosoitiin vähintään kahdella seuraavista kriteereistä: vatsakipu tai samea peritoneaalidialyysineste (PDF); PDF:n valkosolujen määrä > 100/μL, > 50 % polymorfonukleaarista (PMN); ja grampositiivinen tahra tai viljelmä. Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään neljän satunnaistuksen lohkolla, suljetussa kirjekuoressa. Hoitoryhmää käsiteltiin vatsaontelonsisäisellä (IP) kefepiimillä 1 g:lla, mitä seurasi ylläpitoannos 250 mg IP kaikki vaihdot. Kontrolliryhmää käsiteltiin kefatsoliinilla 1 g IP-latauksella ja keftatsidiimilla 1 g IP-kuormituksella, mitä seurasi ylläpitoannos kefatsoliinia ja keftatsidiimia 250 mg IP, kaikki vaihdot. Jos potilaalla oli jäännösvirtsaa ≥ 100 ml/vrk, antibioottien annosta suurennettaisiin 25 %.

Ensimmäisenä päivänä otettiin ensimmäiset verikokeet täydelliselle verenkuvalle, elektrolyytille, BUN:lle, kreatiniinille, kalsiumille, fosfaatille ja magnesiumille. Peritoneaalidialyysinestettä kerättiin kahdella bakteeriviljelymenetelmällä, molemmat sentrifugoivat 50 ml:n peritoneaalidialyysinestettä 3 000 g:ssä 15 minuutin ajan ja 5-10 ml peritoneaalidialyysinestettä siirrostettuna veriviljelypulloihin. PDF gramvärjäys ja bakteeriviljely tehtiin. Potilaita seurattiin päivänä 3, 5, 10, 14, 21 ja 28 päivää antibioottikuurin päättymisen jälkeen. Jos kliininen tilanne paranee, antibiootteja säädettäisiin viljelytuloksen ja herkkyyden mukaan 5. päivän jälkeen. Jos kliininen tilanne ei paranisi, antibiootteja tehostetaan ja Tenckhoff-katetrin poistoa harkittiin (jona tahansa hoitopäivänä). Potilaita hoidettiin vähintään 14 päivää tai 21 päivää viljelytuloksesta riippuen (ISPD-ohjeen 2010 suosituksen mukaisesti).