Confronto tra cefepima e cefazolina più ceftazidima per la peritonite associata a CAPD

Le linee guida della International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) suggeriscono di utilizzare una combinazione di antibiotici per coprire sia i batteri gram positivi che gram negativi. Il regime abituale in Thailandia è cefazolina più ceftazidima. Nonostante la terapia di combinazione, la monoterapia è anche possibile per il trattamento empirico della peritonite associata a CAPD poiché aiuta a ridurre il carico del personale e il rischio di contaminazione. Cefepime potrebbe essere un antibiotico ideale per il trattamento empirico della peritonite associata a CAPD in quanto è una cefalosporina a spettro esteso, di quarta generazione, che copre la maggior parte dei batteri gram-positivi e gram-negativi. Inoltre, la cefepime non viene scomposta da molte delle beta-lattamasi e meno dagli induttori delle beta-lattamasi. Questo studio mira a dimostrare la non inferiorità della monoterapia con cefepime rispetto a cefazolina più ceftazidime per il trattamento empirico della peritonite associata a CAPD.

La peritonite associata a CAPD è stata diagnosticata da almeno due dei seguenti criteri: dolore addominale o liquido per dialisi peritoneale torbido (PDF); Conteggio dei globuli bianchi PDF > 100/μL con > 50% di polimorfonucleati (PMN); e colorazione o coltura di Gram positiva. I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi per blocco di quattro randomizzazione, busta sigillata. Il gruppo di trattamento è stato trattato con carico intraperitoneale (IP) di cefepime 1 g seguito dalla dose di mantenimento 250 mg IP tutti gli scambi. Il gruppo di controllo è stato trattato con carico IP di cefazolina 1 g e carico IP di ceftazidima 1 g seguito dalla dose di mantenimento di cefazolina e ceftazidima 250 mg IP tutti gli scambi. Se un paziente aveva un residuo urinario ≥ 100 ml/giorno, la dose di antibiotici sarebbe aumentata del 25%.

Il primo giorno sono stati eseguiti gli esami del sangue iniziali per emocromo completo, elettroliti, azotemia, creatinina, calcio, fosfato e magnesio. Mentre il liquido per dialisi peritoneale è stato raccolto utilizzando due metodi di coltura batterica, entrambi di centrifugazione di 50 ml di liquido per dialisi peritoneale a 3.000 g per 15 minuti e 5-10 ml di liquido per dialisi peritoneale inoculati nei flaconi per emocoltura. Sono state eseguite la colorazione Gram PDF e la coltura batterica. I pazienti sono stati seguiti il ​​giorno 3, 5, 10, 14, 21 e 28 giorni dopo il completamento del ciclo antibiotico. In caso di miglioramento clinico, gli antibiotici verrebbero aggiustati in base al risultato della coltura e alla sensibilità dopo il giorno 5. Se la clinica non migliorava, gli antibiotici sarebbero stati intensificati e sarebbe stata presa in considerazione la rimozione del catetere di Tenckhoff (in qualsiasi giorno del trattamento). I pazienti sono stati trattati per almeno 14 o 21 giorni a seconda del risultato della coltura (come da raccomandazione della linea guida ISPD 2010).