Porównanie cefepimu z cefazoliną i ceftazydymem w leczeniu zapalenia otrzewnej związanego z CAPD

Wytyczne Międzynarodowego Towarzystwa Dializy Otrzewnowej (ISPD) sugerują stosowanie kombinacji antybiotyków w celu zwalczania zarówno bakterii Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych. Zwykłym schematem w Tajlandii jest cefazolina plus ceftazydym. Pomimo terapii skojarzonej, monoterapia jest również możliwa w leczeniu empirycznym zapalenia otrzewnej związanego z CAPD, ponieważ pozwala zmniejszyć obciążenie personelu i ryzyko zakażenia. Cefepim może być idealnym antybiotykiem do empirycznego leczenia zapalenia otrzewnej związanego z CAPD, ponieważ jest cefalosporyną czwartej generacji o rozszerzonym spektrum działania, obejmującą większość bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Ponadto cefepim nie jest rozkładany przez wiele beta-laktamaz i mniej induktorów beta-laktamaz. Niniejsze badanie ma na celu wykazanie, że monoterapia cefepimem nie jest gorsza od cefazoliny z ceftazydymem w empirycznym leczeniu zapalenia otrzewnej związanego z CAPD.

Zapalenie otrzewnej związane z CAPD rozpoznano na podstawie co najmniej dwóch z następujących kryteriów: ból brzucha lub mętny płyn do dializy otrzewnowej (PDF); PDF liczba krwinek białych > 100/μl z > 50% polimorfojądrem (PMN); i dodatnie barwienie metodą Grama lub posiew. Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy przez blok czterech randomizacji, zapieczętowaną kopertę. Grupę traktowaną leczono dootrzewnowo (IP) cefepimem nasycającym 1 g, a następnie dawką podtrzymującą 250 mg IP we wszystkich wymianach. Grupę kontrolną leczono cefazoliną 1 g nasycającą IP i ceftazydymem 1 g nasycającą IP, po czym podano dawkę podtrzymującą cefazoliny i 250 mg ceftazydymu IP, wszystkie wymiany. W przypadku zalegania moczu u pacjenta ≥ 100 ml/dobę dawkę antybiotyków należy zwiększyć o 25%.

Pierwszego dnia wykonano wstępne badania krwi na morfologię, elektrolity, BUN, kreatyninę, wapń, fosforany i magnez. Podczas gdy płyn do dializy otrzewnowej zbierano stosując dwie metody hodowli bakteryjnej, obie polegały na wirowaniu 50 ml płynu do dializy otrzewnowej przy 3000 g przez 15 minut i przyłóżkowym 5-10 ml płynu do dializy otrzewnowej inokulowano do butelek do hodowli krwi. Wykonano barwienie metodą Grama PDF i hodowlę bakterii. Pacjentów obserwowano w 3, 5, 10, 14, 21 i 28 dniu po zakończeniu antybiotykoterapii. Jeśli stan kliniczny ulegnie poprawie, antybiotyki zostaną dostosowane zgodnie z wynikiem posiewu i wrażliwością po 5. dniu. Jeśli stan kliniczny nie ulegnie poprawie, należy zwiększyć dawkę antybiotyków i rozważyć usunięcie cewnika Tenckhoffa (w dowolnym dniu leczenia). Pacjenci byli leczeni przez co najmniej 14 dni lub 21 dni w zależności od wyniku posiewu (zgodnie z zaleceniami ISPD 2010).