Jämföra Cefepime Versus Cefazolin Plus Ceftazidim för CAPD-associerad Peritonit

International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) riktlinjer föreslår att man använder en kombination av antibiotika för att täcka både grampositiva och gramnegativa bakterier. Den vanliga regimen i Thailand är cefazolin plus ceftazidim. Trots kombinationsbehandling är monoterapi också möjlig för empirisk behandling av CAPD-associerad peritonit eftersom det bidrar till att sänka personalbördan och minska risken för kontaminering. Cefepime kan vara ett idealiskt antibiotikum för empirisk behandling av CAPD-associerad peritonit eftersom det är ett utökat spektrum av cefalosporin, fjärde generationen, som täcker de flesta grampositiva och gramnegativa bakterier. Dessutom bryts cefepim inte ner av många av betalaktamaserna och mindre betalaktamas-inducerare. Denna studie syftar till att bevisa noninferiority av cefepim monoterapi till cefazolin plus ceftazidim för empirisk behandling av CAPD-associerad peritonit.

CAPD-associerad peritonit diagnostiserades av minst två av följande kriterier: buksmärta eller grumlig peritonealdialysvätska (PDF); Antal vita blodkroppar i PDF > 100/μL med > 50 % polymorfonukleär (PMN); och positiv gramfärgning eller kultur. Patienterna randomiserades i två grupper genom block om fyra randomisering, förseglat kuvert. Behandlingsgruppen behandlades med intraperitoneal (IP) cefepim 1 g laddning följt av underhållsdos 250 mg IP alla utbyten. Kontrollgruppen behandlades med cefazolin 1 g IP laddning och ceftazidim 1 g IP laddning följt av underhållsdos av cefazolin och ceftazidim 250 mg IP alla utbyten. Om en patient hade resturin ≥ 100 ml/dag skulle antibiotikadosen ökas med 25 %.

Den första dagen togs de första blodproverna för fullständigt blodvärde, elektrolyt, BUN, kreatinin, kalcium, fosfat och magnesium. Medan peritonealdialysvätska uppsamlades med användning av två metoder för bakterieodling, både med centrifugering av 50 ml peritonealdialysvätska vid 3 000 g under 15 minuter och 5-10 ml peritonealdialysvätska inokulerad i blododlingsflaskorna. PDF gram-färgning och bakterieodling gjordes. Patienterna följdes dag 3, 5, 10, 14, 21 och 28 dagar efter avslutad antibiotikakur. Om klinisk förbättring skulle förbättras, skulle antibiotikan justeras efter odlingsresultatet och känsligheten efter dag 5. Om den kliniska inte förbättrades skulle antibiotikan öka och avlägsnande av Tenckhoff-katetern övervägdes (alla behandlingsdagar). Patienterna behandlades i minst 14 dagar eller 21 dagar beroende på odlingsresultatet (som rekommendationen i ISPD-riktlinjen 2010).