Sammenligning av Cefepime Versus Cefazolin Plus Ceftazidim for CAPD-assosiert Peritonitt

International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) retningslinjer foreslår å bruke kombinasjon av antibiotika for å dekke både grampositive og gramnegative bakterier. Det vanlige regimet i Thailand er cefazolin pluss ceftazidim. Til tross for kombinasjonsbehandling er monoterapi også mulig for empirisk behandling av CAPD-assosiert peritonitt siden det bidrar til å redusere personalets byrde og redusere risikoen for kontaminering. Cefepime kan være et ideelt antibiotikum for empirisk behandling av CAPD-assosiert peritonitt ettersom det er et utvidet spektrum av cefalosporin, fjerde generasjon, som dekker det meste av grampositive og gramnegative bakterier. I tillegg brytes ikke cefepim ned av mange av beta-laktamasene og mindre beta-laktamase-indusere. Denne studien tar sikte på å bevise at cefepim monoterapi ikke er mindreverdig enn cefazolin pluss ceftazidim for empirisk behandling av CAPD-assosiert peritonitt.

CAPD-assosiert peritonitt ble diagnostisert av minst to av følgende kriterier: magesmerter eller uklar peritonealdialysevæske (PDF); PDF-tall hvite celler > 100/μL med > 50 % polymorfonukleært (PMN); og positiv gram-farging eller kultur. Pasientene ble randomisert i to grupper etter blokk på fire randomisering, forseglet konvolutt. Behandlingsgruppen ble behandlet med intraperitoneal (IP) cefepim 1 g belastning etterfulgt av vedlikeholdsdose 250 mg IP alle utvekslinger. Kontrollgruppen ble behandlet med cefazolin 1 g IP-belastning og ceftazidim 1 g IP-belastning etterfulgt av vedlikeholdsdose av cefazolin og ceftazidim 250 mg IP alle utvekslinger. Hvis en pasient hadde resturin ≥ 100 ml/dag, vil dosen av antibiotika økes med 25 %.

Den første dagen ble de innledende blodprøvene for fullstendig blodtelling, elektrolytt, BUN, kreatinin, kalsium, fosfat og magnesium tatt. Mens peritonealdialysevæske ble samlet ved bruk av to metoder for bakteriekultur, både sentrifugering av 50 ml peritonealdialysevæske ved 3000 g i 15 minutter og 5-10 ml peritonealdialysevæske inokulert i blodkulturflaskene. PDF gram-farging og bakteriekultur ble utført. Pasientene ble fulgt på dag 3, 5, 10, 14, 21 og 28 dager etter avsluttet antibiotikakur. Hvis klinisk forbedret, vil antibiotika bli justert i henhold til dyrkingsresultatet og sensitiviteten etter dag 5. Hvis klinisk ikke forbedret, ville antibiotikaen trappes opp og fjerning av Tenckhoff-kateter ble vurdert (på en hvilken som helst behandlingsdag). Pasientene ble behandlet i minst 14 dager eller 21 dager avhengig av dyrkingsresultatet (som anbefaling i ISPD-retningslinjen 2010).