头孢吡肟与头孢唑林加头孢他啶治疗 CAPD 相关腹膜炎的比较

国际腹膜透析协会 (ISPD) 指南建议使用抗生素组合来覆盖革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。 泰国常用的治疗方案是头孢唑林加头孢他啶。 尽管联合治疗，单药治疗也可用于 CAPD 相关腹膜炎的经验性治疗，因为它有助于减轻员工负担和降低污染风险。 头孢吡肟是 CAPD 相关性腹膜炎经验性治疗的理想抗生素，因为它是第四代广谱头孢菌素，覆盖大多数革兰氏阳性和革兰氏阴性菌。 此外，头孢吡肟不被许多β-内酰胺酶和较少的β-内酰胺酶诱导剂分解。 本研究旨在证明头孢吡肟单药治疗 CAPD 相关腹膜炎的经验性治疗与头孢唑林联合头孢他啶的非劣效性。

CAPD 相关性腹膜炎至少符合以下两个标准：腹痛或腹膜透析液浑浊 (PDF)； PDF 白细胞计数 > 100/μL 且 > 50% 多形核细胞 (PMN)；革兰氏染色或培养阳性。 通过四组随机分组、密封信封将患者随机分为两组。 治疗组用腹膜内 (IP) 头孢吡肟 1 g 负荷治疗，然后维持剂量 250 mg IP 所有交换。 对照组用头孢唑林 1 g IP 负荷和头孢他啶 1 g IP 负荷治疗，然后维持剂量的头孢唑林和头孢他啶 250 mg IP 所有交换。 如果患者的残余尿量≥100 毫升/天，抗生素剂量将增加 25%。

第一天，进行了全血细胞计数、电解质、BUN、肌酐、钙、磷酸盐和镁的初步血液检测。 腹膜透析液的收集采用两种细菌培养方法，均取50ml腹膜透析液3000g离心15分钟，床边取5-10ml腹膜透析液接种于血培养瓶中。 进行了 PDF 革兰氏染色和细菌培养。 在完成抗生素疗程后的第 3、5、10、14、21 和 28 天对患者进行随访。 如果临床改善，第5天后根据培养结果和敏感性调整抗生素。 如果临床没有改善，将加强抗生素并考虑移除 Tenckhoff 导管（在治疗的任何一天）。 患者接受至少 14 天或 21 天的治疗取决于培养结果（作为 ISPD 指南 2010 的建议）。