Comparaison de Cefepime Versus Cefazolin Plus Ceftazidime pour la péritonite associée à la CAPD

Les directives de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) suggèrent d'utiliser une combinaison d'antibiotiques pour couvrir à la fois les bactéries à Gram positif et à Gram négatif. Le régime habituel en Thaïlande est la céfazoline plus la ceftazidime. Malgré la thérapie combinée, la monothérapie est également possible pour le traitement empirique de la péritonite associée à la CAPD, car elle contribue à réduire la charge du personnel et à réduire le risque de contamination. Le céfépime pourrait être un antibiotique idéal pour le traitement empirique de la péritonite associée à la CAPD car il s'agit d'une céphalosporine à spectre étendu, de quatrième génération, couvrant la plupart des bactéries gram positives et gram négatives. De plus, le céfépime n'est pas décomposé par la plupart des bêta-lactamases et moins par l'inducteur des bêta-lactamases. Cette étude vise à prouver la non-infériorité de la monothérapie au céfépime par rapport à la céfazoline plus la ceftazidime pour le traitement empirique de la péritonite associée à la CAPD.

La péritonite associée à la CAPD a été diagnostiquée par au moins deux des critères suivants : douleur abdominale ou liquide de dialyse péritonéale trouble (PDF) ; Nombre de globules blancs PDF > 100/μL avec > 50 % de polymorphonucléaires (PMN) ; et coloration ou culture de Gram positif. Les patients ont été randomisés en deux groupes par bloc de quatre randomisation, sous enveloppe scellée. Le groupe de traitement a été traité avec une charge de 1 g de céfépime intrapéritonéale (IP) suivie d'une dose d'entretien de 250 mg IP tous les échanges. Le groupe témoin a été traité avec une charge de céfazoline 1 g IP et une charge de ceftazidime 1 g IP suivie d'une dose d'entretien de céfazoline et de ceftazidime 250 mg IP tous les échanges. Si un patient avait des urines résiduelles ≥ 100 ml/jour, la dose d'antibiotiques serait augmentée de 25 %.

Le premier jour, les tests sanguins initiaux pour la formule sanguine complète, l'électrolyte, l'urée, la créatinine, le calcium, le phosphate et le magnésium ont été obtenus. Alors que le liquide de dialyse péritonéale a été recueilli à l'aide de deux méthodes de culture bactérienne, à la fois par centrifugation de 50 ml de liquide de dialyse péritonéale à 3 000 g pendant 15 minutes et au chevet de 5 à 10 ml de liquide de dialyse péritonéale inoculés dans les flacons d'hémoculture. Une coloration de Gram PDF et une culture bactérienne ont été réalisées. Les patients ont été suivis les jours 3, 5, 10, 14, 21 et 28 après la fin du traitement antibiotique. En cas d'amélioration clinique, les antibiotiques seraient ajustés en fonction du résultat de la culture et de la sensibilité après le jour 5. Si l'état clinique ne s'améliorait pas, les antibiotiques seraient intensifiés et le retrait du cathéter de Tenckhoff était envisagé (n'importe quel jour de traitement). Les patients ont été traités au moins 14 jours ou 21 jours selon le résultat de la culture (comme la recommandation de la directive ISPD 2010).