Comparação de cefepima versus cefazolina mais ceftazidima para peritonite associada a CAPD

A diretriz da Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD) sugere o uso de combinação de antibióticos para cobrir bactérias gram positivas e gram negativas. O esquema usual na Tailândia é cefazolina mais ceftazidima. Apesar da terapia combinada, a monoterapia também é possível para o tratamento empírico da peritonite associada à CAPD, uma vez que ajuda a diminuir a sobrecarga da equipe e o risco de contaminação. A cefepima pode ser um antibiótico ideal para o tratamento empírico da peritonite associada a CAPD, pois é uma cefalosporina de espectro estendido, quarta geração, cobrindo a maioria das bactérias gram positivas e gram negativas. Além disso, a cefepima não é degradada por muitos dos indutores de beta-lactamases e menos por beta-lactamases. Este estudo tem como objetivo provar a não inferioridade da monoterapia com cefepima em relação à cefazolina mais ceftazidima para o tratamento empírico da peritonite associada a CAPD.

A peritonite associada à CAPD foi diagnosticada por pelo menos dois dos seguintes critérios: dor abdominal ou fluido de diálise peritoneal (PDF) turvo; contagem de leucócitos PDF > 100/μL com > 50% de polimorfonucleares (PMN); e coloração ou cultura de Gram positiva. Os pacientes foram randomizados em dois grupos por bloco de quatro randomizações, envelope lacrado. O grupo de tratamento foi tratado com carga intraperitoneal (IP) de 1 g de cefepima seguida por dose de manutenção de 250 mg IP em todas as trocas. O grupo controle foi tratado com carga de cefazolina 1 g IP e ceftazidima 1 g IP seguida de dose de manutenção de cefazolina e ceftazidima 250 mg IP todas as trocas. Se um paciente tivesse urina residual ≥ 100 ml/dia, a dose de antibióticos seria aumentada em 25%.

No primeiro dia, foram obtidos os exames de sangue iniciais para hemograma completo, eletrólitos, uréia, creatinina, cálcio, fosfato e magnésio. Enquanto o fluido de diálise peritoneal foi coletado usando dois métodos de cultura bacteriana, ambos de centrifugação de 50 ml de fluido de diálise peritoneal a 3.000 g por 15 minutos e 5-10 ml de fluido de diálise peritoneal inoculados à beira do leito nos frascos de hemocultura. PDF gram coloração e cultura bacteriana foram feitas. Os pacientes foram acompanhados no dia 3, 5, 10, 14, 21 e 28 dias após a conclusão do curso de antibióticos. Se houvesse melhora clínica, os antibióticos seriam ajustados de acordo com o resultado da cultura e sensibilidade após o dia 5. Se o quadro clínico não melhorasse, os antibióticos seriam intensificados e a remoção do cateter de Tenckhoff seria considerada (em qualquer dia do tratamento). Os pacientes foram tratados por pelo menos 14 dias ou 21 dias dependendo do resultado da cultura (conforme recomendação da diretriz ISPD 2010).