Vergleich von Cefepim mit Cefazolin plus Ceftazidim bei CAPD-assoziierter Peritonitis

Die Leitlinie der International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) schlägt vor, eine Kombination von Antibiotika zu verwenden, um sowohl grampositive als auch gramnegative Bakterien abzudecken. Die übliche Therapie in Thailand ist Cefazolin plus Ceftazidim. Trotz Kombinationstherapie ist auch eine Monotherapie zur empirischen Behandlung der CAPD-assoziierten Peritonitis möglich, da sie hilft, die Personalbelastung zu verringern und das Kontaminationsrisiko zu senken. Cefepim könnte ein ideales Antibiotikum für die empirische Behandlung von CAPD-assoziierter Peritonitis sein, da es ein Cephalosporin mit erweitertem Spektrum der vierten Generation ist, das die meisten grampositiven und gramnegativen Bakterien abdeckt. Darüber hinaus wird Cefepim von vielen der Beta-Lactamasen und weniger Beta-Lactamasen-Induktoren nicht abgebaut. Diese Studie zielt darauf ab, die Nichtunterlegenheit der Cefepim-Monotherapie gegenüber Cefazolin plus Ceftazidim für die empirische Behandlung von CAPD-assoziierter Peritonitis zu beweisen.

CAPD-assoziierte Peritonitis wurde durch mindestens zwei der folgenden Kriterien diagnostiziert: Bauchschmerzen oder trübe Peritonealdialyseflüssigkeit (PDF); PDF Leukozytenzahl > 100/μl mit > 50 % polymorphonuklearen (PMN); und positive Gram-Färbung oder -Kultur. Die Patienten wurden durch Viererblock-Randomisierung, versiegelter Umschlag, in zwei Gruppen randomisiert. Die Behandlungsgruppe wurde mit einer intraperitonealen (IP) Cefepim-Beladung von 1 g behandelt, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 250 mg IP bei allen Austauschvorgängen. Die Kontrollgruppe wurde mit Cefazolin 1 g IP-Beladung und Ceftazidim 1 g IP-Beladung behandelt, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von Cefazolin und Ceftazidim 250 mg IP bei allen Austauschvorgängen. Wenn ein Patient einen Restharn von ≥ 100 ml/Tag hat, wird die Antibiotikadosis um 25 % erhöht.

Am ersten Tag wurden die ersten Bluttests für komplettes Blutbild, Elektrolyt, BUN, Kreatinin, Calcium, Phosphat und Magnesium durchgeführt. Während Peritonealdialyseflüssigkeit unter Verwendung von zwei Methoden der Bakterienkultur gesammelt wurde, sowohl Zentrifugation von 50 ml Peritonealdialyseflüssigkeit bei 3.000 g für 15 Minuten als auch bettseitig 5–10 ml Peritonealdialyseflüssigkeit, die in die Blutkulturflaschen geimpft wurden. PDF-Gramm-Färbung und Bakterienkultur wurden durchgeführt. Die Patienten wurden am 3., 5., 10., 14., 21. und 28. Tag nach Abschluss der Antibiotikakur nachbeobachtet. Bei klinischer Besserung würden die Antibiotika entsprechend dem Kulturergebnis und der Empfindlichkeit nach Tag 5 angepasst. Wenn sich die klinische Situation nicht besserte, wurden die Antibiotika intensiviert und die Entfernung des Tenckhoff-Katheters in Betracht gezogen (an jedem Behandlungstag). Die Patienten wurden je nach Kulturergebnis mindestens 14 Tage bzw. 21 Tage behandelt (gemäß Empfehlung der ISPD-Leitlinie 2010).