Сравнение цефепима и цефазолина плюс цефтазидим при перитоните, связанном с ПАПД

Руководство Международного общества перитонеального диализа (ISPD) предлагает использовать комбинацию антибиотиков для борьбы как с грамположительными, так и с грамотрицательными бактериями. Обычный режим в Таиланде — цефазолин плюс цефтазидим. Несмотря на комбинированную терапию, монотерапия также возможна для эмпирического лечения перитонита, связанного с ПАПД, поскольку она помогает снизить нагрузку на персонал и снизить риск заражения. Цефепим может быть идеальным антибиотиком для эмпирического лечения ПАПД-ассоциированного перитонита, поскольку он представляет собой цефалоспорин четвертого поколения расширенного спектра действия, покрывающий большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий. Кроме того, цефепим не расщепляется многими бета-лактамазами и в меньшей степени индуктором бета-лактамаз. Это исследование направлено на доказательство не меньшей эффективности монотерапии цефепимом по сравнению с цефазолином в сочетании с цефтазидимом для эмпирического лечения перитонита, связанного с ПАПД.

ПАПД-ассоциированный перитонит был диагностирован по крайней мере по двум из следующих критериев: боль в животе или мутная перитонеальная диализная жидкость (PDF); Количество лейкоцитов PDF > 100/мкл с > 50% полиморфноядерных (PMN); и положительное окрашивание по Граму или посев. Пациенты были рандомизированы в две группы методом четырех рандомизации в запечатанном конверте. Группу лечения лечили внутрибрюшинным (в/б) введением 1 г цефепима с последующим введением поддерживающей дозы 250 мг в/б во все обмены. Контрольную группу лечили цефазолином 1 г внутрибрюшинно и цефтазидимом 1 г внутрибрюшинно, после чего вводили поддерживающую дозу цефазолина и цефтазидима 250 мг внутрибрюшинно при всех заменах. Если у больного остаточная моча ≥ 100 мл/сут, дозу антибиотиков увеличивают на 25%.

В первый день были получены первоначальные анализы крови на общий анализ крови, электролиты, азот мочевины, креатинин, кальций, фосфат и магний. При перитонеальном диализе жидкость собирали с использованием двух методов бактериального посева: центрифугирования 50 мл жидкости для перитонеального диализа при 3000 g в течение 15 минут и прикроватного 5-10 мл жидкости для перитонеального диализа, инокулированного во флаконы для гемокультуры. Были проведены окрашивание по Граму PDF и бактериальный посев. Пациенты наблюдались на 3, 5, 10, 14, 21 и 28 сутки после окончания курса антибиотикотерапии. Если клиническое состояние улучшится, антибиотики будут скорректированы в соответствии с результатом посева и чувствительностью после 5-го дня. Если клиническое состояние не улучшалось, антибиотики увеличивали, и рассматривалась возможность удаления катетера Тенкхоффа (в любой день лечения). Пациентов лечили не менее 14 дней или 21 день в зависимости от результата посева (в соответствии с рекомендациями руководства ISPD 2010 г.).