A Cefepime és a Cefazolin Plus Ceftazidim összehasonlítása CAPD-vel összefüggő peritonitis esetén

A Nemzetközi Peritoneális Dialízis Társaság (ISPD) irányelve az antibiotikumok kombinációjának alkalmazását javasolja a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok kezelésére. Thaiföldön a szokásos adag cefazolin plusz ceftazidim. A kombinált terápia ellenére monoterápia is lehetséges a CAPD-vel összefüggő hashártyagyulladás empirikus kezelésére, mivel segít csökkenteni a személyzet terheit és a fertőzés kockázatát. A cefepim ideális antibiotikum lehet a CAPD-vel összefüggő hashártyagyulladás empirikus kezelésére, mivel ez egy kiterjesztett spektrumú, negyedik generációs cefalosporin, amely a legtöbb Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumot lefedi. Ezenkívül a cefepimet sok béta-laktamáz és kevésbé béta-laktamáz induktor nem bontja le. Ennek a tanulmánynak a célja annak bizonyítása, hogy a cefepim monoterápia nem rosszabb, mint a cefazolin plusz ceftazidim a CAPD-vel összefüggő hashártyagyulladás empirikus kezelésében.

A CAPD-vel összefüggő hashártyagyulladást a következő kritériumok közül legalább kettő alapján diagnosztizálták: hasi fájdalom vagy zavaros peritoneális dializáló folyadék (PDF); PDF fehérsejtszám > 100/μL > 50% polimorfonukleáris (PMN) mellett; és Gram-pozitív foltot vagy tenyészetet. A betegeket négy randomizálási blokk alapján, zárt borítékban randomizáltuk két csoportba. A kezelt csoportot intraperitoneális (IP) cefepimmel kezeltük 1 g-os telítéssel, majd 250 mg-os fenntartó dózissal IP minden cserét. A kontroll csoportot cefazolin 1 g IP terheléssel és ceftazidim 1 g IP terheléssel kezeltük, ezt követően fenntartó dózisú cefazolin és 250 mg ceftazidim IP töltést végeztünk. Ha a beteg vizeletmaradéka ≥ 100 ml/nap, az antibiotikumok adagja 25%-kal nő.

Az első napon elvégezték a teljes vérkép, elektrolit, BUN, kreatinin, kalcium, foszfát és magnézium kezdeti vérvizsgálatát. Míg a peritoneális dializáló folyadékot két baktériumtenyésztési módszerrel gyűjtöttük össze: 50 ml peritoneális dializáló folyadékot 3000 g-vel 15 percig centrifugáltak, és az ágy mellett 5-10 ml peritoneális dializáló folyadékot oltottak be a vértenyésztő palackokba. PDF gramm festést és bakteriális tenyésztést végeztünk. A betegeket az antibiotikum kúra befejezését követő 3., 5., 10., 14., 21. és 28. napon követték nyomon. Ha a klinikai állapot javul, az antibiotikumok adagját a tenyésztési eredménynek és az érzékenységnek megfelelően módosítják az 5. nap után. Ha a klinikai állapot nem javul, az antibiotikumokat fokozzák, és megfontolják a Tenckhoff-katéter eltávolítását (a kezelés bármely napján). A betegeket a tenyésztési eredménytől függően legalább 14 vagy 21 napig kezelték (az ISPD 2010. évi iránymutatás ajánlása szerint).