Comparación de cefepima versus cefazolina más ceftazidima para peritonitis asociada a CAPD

La guía de la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) sugiere usar una combinación de antibióticos para cubrir tanto las bacterias grampositivas como las gramnegativas. El régimen habitual en Tailandia es cefazolina más ceftazidima. A pesar de la terapia combinada, la monoterapia también es posible para el tratamiento empírico de la peritonitis asociada a CAPD, ya que ayuda a reducir la carga del personal y el riesgo de contaminación. Cefepime podría ser un antibiótico ideal para el tratamiento empírico de la peritonitis asociada a CAPD, ya que es una cefalosporina de espectro extendido, de cuarta generación, que cubre la mayoría de las bacterias grampositivas y gramnegativas. Además, la cefepima no es descompuesta por muchos de los inductores de betalactamasas y menos de betalactamasas. Este estudio tiene como objetivo demostrar la no inferioridad de la monoterapia con cefepima frente a cefazolina más ceftazidima para el tratamiento empírico de la peritonitis asociada a CAPD.

La peritonitis asociada a CAPD fue diagnosticada por al menos dos de los siguientes criterios: dolor abdominal o líquido de diálisis peritoneal turbio (PDF); Recuento de glóbulos blancos en PDF > 100/μL con > 50 % de polimorfonucleares (PMN); y tinción o cultivo de Gram positivo. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos mediante aleatorización en bloque de cuatro, sobre cerrado. El grupo de tratamiento se trató con una carga de 1 g de cefepima intraperitoneal (IP) seguida de una dosis de mantenimiento de 250 mg IP en todos los intercambios. El grupo de control se trató con una carga IP de 1 g de cefazolina y una carga IP de 1 g de ceftazidima seguida de una dosis de mantenimiento de cefazolina y 250 mg IP de ceftazidima en todos los intercambios. Si un paciente tuviera orina residual ≥ 100 ml/día, la dosis de antibióticos se incrementaría en un 25%.

El primer día se obtuvieron los análisis de sangre iniciales para hemograma completo, electrolitos, BUN, creatinina, calcio, fosfato y magnesio. Mientras que el líquido de diálisis peritoneal se recolectó usando dos métodos de cultivo bacteriano, ambos de centrifugación de 50 ml de líquido de diálisis peritoneal a 3000 g durante 15 minutos y 5-10 ml de líquido de diálisis peritoneal inoculados junto a la cama en los frascos de hemocultivo. Se realizó tinción de Gram PDF y cultivo bacteriano. Los pacientes fueron seguidos los días 3, 5, 10, 14, 21 y 28 después de completar el ciclo de antibióticos. En caso de mejoría clínica, se ajustarían los antibióticos según el resultado del cultivo y la sensibilidad a partir del día 5. Si la clínica no mejoraba, se intensificarían los antibióticos y se consideraría la extracción del catéter de Tenckhoff (cualquier día de tratamiento). Los pacientes fueron tratados al menos 14 días o 21 días dependiendo del resultado del cultivo (según la recomendación de la guía ISPD 2010).