レベル II の NICU における家族統合ケア (FICare) (FICare)

毎年、世界で約 1,500 万人の乳児が妊娠 37 週未満 (早産) で生まれています。 アルバータ州では、2015 年の早産率は 8.43% で、4,749 人の乳児を表しています。 アルバータ州はカナダで早産率が最も高く、その原因の一部は出産の遅れと生殖補助医療にあると考えられます。 最も早い時期 (妊娠 32 週未満) の約 20% で、通常は最も症状の重い早産児は、レベル III の新生児集中治療室 (NICU) でのケアが必要です。 約 80% が中等度から後期の早産 (妊娠 32 週 0 日 [32 0/7] および 36 週 6 日 [36 6/7]、すべての出生の 6.6% を構成) であり、レベル II NICU でのケアが必要です。 . 満期産児と比較して、中程度および後期の早産児は、健康状態の悪化（入院の増加、呼吸器疾患、成長と摂食の問題など）、および神経発達障害と認知遅延、コミュニケーションと言語障害を含む発達上の結果のリスクが高くなります。 】と学校関係の問題。 在胎週数 (GA) が減少するにつれて、慢性的な健康問題や発育遅延のリスクが高まります。 2010 年、早産児のケアは、アルバータ州の小児科医療に対する支出の 8.45% で最大のカテゴリを占め、総費用は約 3,500 万ドルでした。 早産児に関連する費用は、入院期間 (LOS) の増加、リソースの利用、再入院、および健康、教育、および社会サービスの必要性のために、正期産児よりも大きくなります。 早産児の両親への経済的影響は、労働力への参加の減少、収入の損失、および乳児の発達支援に関連しています。 計り知れないコストは、心理的苦痛、結婚生活の苦痛、および社会的孤立に関連しています。 早産児の親のための効果的な介入は存在しますが、証拠は一般に初期の早産児に限定されており、費用対効果のデータは不足しています。 レベル II の NICU で中等度から後期の早産児向けに新しいケア モデルである家族統合ケア (FICare) を導入することは、乳児と親の転帰を改善し、医療制度と家族のコストを削減する大きな可能性を秘めています。

レベル II の NICU は、医療提供者 (つまり、看護師、医師、訓練生、呼吸療法士、ソーシャル ワーカーなど) が、早産児の最適なケアを追求する際に、意図せずに両親を過小評価することが多い高度な技術を備えたクリティカル ケア環境です。 小さな乳児が予期せず誕生すると、両親はショックを受け、不安、憂鬱、孤独を感じ、乳児と関わり、世話をする準備ができていません。 早産と NICU での経験は、母乳育児と早期の親子関係を混乱させます。これは、初期の脳と生物学的発達にとって重要です。 FICare の目標は、乳児がレベル II の NICU にいる間、親の役割を許可し、奨励し、サポートする文化と実践の変化です。 FICare は本質的に、学習者 (保護者)、コーチ (医療提供者およびベテランの NICU 保護者)、カリキュラムの内容、および実施戦略による動的な教育的介入です。 ベテランの親とは、レベル II の NICU で自分の早産児を経験したことがある親のことです。 大人の学習と変化の理論に支えられた FICare は、親が知識、スキル、自信を構築できるように支援し、家族が退院するずっと前から乳児の世話をする準備が整っているようにします。 このモデルは動的であり、乳児が NICU に滞在している間、親と医療提供者が公然と公平な役割について相互に交渉します。 したがって、親が乳児の世話を学ぶにつれて、役割は変化します。

哲学的には、NICU で親と乳児を近づける努力は、1950 年代に、NICU での面会を可能にする親の存在とともに始まりました。 その後、家族中心のケアは、ケアに関する決定において家族を尊重することを明確にしました。 家族中心のケアが包括的に理解され、その重要性が認識されているにもかかわらず、家族中心のアプローチには、物理​​的な空間を促進しない、アクセスが制限されている、乳児の直接ケアへの親の関与が限られている、一貫した情報が不足しているなどの課題が残っています。 これらの課題は、NICU での親の役割について混乱を招き、親は不満を感じ、親よりも孤立した訪問者のように感じます。 乳児のケアの中心として親を統合することは、NICU ケアへのアプローチの進化における次の論理的なステップです。

既存の介入には、肌と肌のケア、親（主に母親）の心理的サポート、早産児のケアに関する教育、および乳児の支持療法の提供者としての親の教育が含まれます。 システマティック レビューでは、心理的サポートと子育て教育が短期 (1 年未満) および長期 (1 年以上) にわたって最大の効果を示すことが示唆されました。 子育て教育は、情報を掲載したシンプルなリーフレットから自己モデル化されたビデオ対話ガイダンスまで、さまざまな形をとることができますが、積極的に親を乳児に関与させる子育て教育は、親と乳児の結果に最大の影響を与えました. ケア提供者の能力に対する保護者の信頼を確保するには、ケア提供者全体で一貫した教育が不可欠です。 保護者と医療提供者の間の良好な関係は、ケアに対する満足度の向上と、乳児のケアに対するさらなるサポートを求める親の意欲の向上に貢献します。 さらに、ヘルスケアは、乳児の入院から退院後のケアまでの一連の臨床段階に対応するために個別化する必要があります。

既存の家族中心のケア介入から適応した家族統合ケア (FICare) モデルが開発され、トロントのマウント サイナイ病院のレベル III NICU で GA 35 週以下の早産児を対象にパイロット テストが行​​われました。 パイロット研究は、FICare がカナダで実現可能で安全であることを示しています。 マッチした 31 人の対照と比較して、FICare を受けた 42 人の乳児は、退院時に体重増加と母乳育児の増加を示しました。 FICare は LOS を約 10% 減少させ (私信、Dr. S. Lee)、母親はストレスが少ないと報告しました。 これらの有望な結果に基づいて、レベル III の NICU における FICare は現在、19 施設の cRCT で評価されています。カルガリーはコントロール サイトです。 レベル III の NICU で成功した V. シャー博士 (共同研究者) は、オンタリオ州の 4 つのレベル II の NICU で FICare を導入しています。 ただし、オンタリオ州の研究は、テスト前/テスト後のデザインによって制限されています。 ランダム化された制御された列車 (RCT) がなければ、レベル II NICU における FICare の有効性の証拠は、方法論的および文脈上の制限に悩まされ続けるでしょう。 この研究の目的は、アルバータ州全体のレベル II NICU で FICare を改善および実装し、クラスター RCT (cRCT) を使用して評価することです。

研究者は、標準治療と比較して、FICare は次のような仮説を立てています。 (2) 院内感染の発生率を低下させる。 (3) 有害事象の減少 (例えば、投薬やドナー母乳のエラー); (4) 静脈内療法および/または敗血症の精密検査を併用することで、乳児の授乳停止 (NPO) の回数を減らす。 (5) 再入院および予定外の緊急治療室および医師の来院を最大 2 か月の補正年齢 (CA) まで減らす。 (6) 退院時および CA 2 か月時の乳児のケアに対する親の知識、スキル、および自信を高める。 (7) 退院時および 2 か月 CA での母乳育児率および母乳育児の自己効力感を高める。 (8) 退院時および 2 か月 CA での親の心理社会的苦痛 (ストレス、不安、抑うつ) を軽減し、(9) 医療従事者の満足度を向上させます。 (10) LOS と再入院が減少するため、直接的および間接的なコストが削減されます。

FICare Alberta の調査研究は、Alberta Health Services の運用リーダーおよび臨床医と共同で開発されました。 アルバータ州の 10 か所のレベル II NICU の看護および医療責任者は、FICare のアイデアを受け入れました。 サイトが FICare またはコントロール条件のいずれかに無作為化できることを認識していたことを考えると、バイインは特に注目に値します。 研究者は、コントロール サイトで FICare の実施を遅らせることを提案することにより、予期しない代償反応 (つまり、意気消沈) の可能性に対処しました。 調査員は、FICare 実装計画の開発、テスト、実行、および新しいモデルの変更を日常のケアに統合する方法について話し合いました。 調査員は、構造化されておらず、統合されていない方法ではあるが、いくつかのサイトがすでに FICare の一部の要素を使用していることを知りました。 FICare の結果が結果の改善やコストの削減を示した場合は、実施を支援し、コントロール サイトのスタッフにトレーニングを提供します。