Family Integrated Care (FICare) tason II NICU:issa (FICare)

Joka vuosi noin 15 miljoonaa maailman vauvasta syntyy alle 37 raskausviikolla (keskosena). Albertassa ennenaikainen syntyvyys oli 8,43 prosenttia vuonna 2015, mikä vastaa 4 749 vauvaa. Albertassa on korkein ennenaikaisten synnytysten määrä Kanadassa, mikä johtuu osittain myöhästyneestä synnytyksestä ja avusteisesta lisääntymistekniikasta. Noin 20 % varhaisimmista (< 32 raskausviikkoa) ja yleensä sairaimmista keskosista tarvitsee hoitoa tason III vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU). Noin 80 % on kohtalaista tai myöhään keskosina (32 viikkoa ja 0 päivää [32 0/7] ja 36 viikkoa ja kuusi päivää [36 6/7] raskaus; osuus on 6,6 % kaikista elävänä syntyneistä) ja tarvitsee hoitoa tason II NICU:ssa . Verrattuna täysiaikaisiin vastineisiinsa kohtalaisilla ja myöhään syntyneillä keskosilla on suurempi riski huonoon terveyteen (esim. lisääntyneet sairaalahoidot, hengityselinten sairaudet sekä kasvu- ja ruokintaongelmat) ja kehitystuloksissa, mukaan lukien hermoston kehitysvammaisuus ja kognitiiviset viivästykset, viestintä- ja kielihäiriöt, ] ja kouluun liittyviä ongelmia. Kun raskausikä (GA) laskee, kroonisten terveysongelmien ja kehitysviiveiden riski kasvaa. Vuonna 2010 keskosten hoito oli Albertan suurin lasten terveydenhuoltomenojen luokka, 8,45 prosenttia, ja sen kokonaiskustannukset olivat noin 35 miljoonaa dollaria. Keskosiin liittyvät kustannukset ovat suuremmat kuin syntyneillä vauvoilla johtuen lisääntyneestä sairaalahoidon kestosta (LOS), resurssien käytöstä, takaisinottotarpeista sekä terveys-, koulutus- ja sosiaalipalvelujen tarpeesta. Keskosten vanhemmille aiheutuvat taloudelliset seuraukset liittyvät työvoimaosuuden vähenemiseen ja ansionmenetyksiin sekä vauvan kehitystukeen. Määrällisesti mitattavissa olevat kustannukset liittyvät psyykkiseen ahdistukseen, avioliittoon ja sosiaaliseen eristäytymiseen. Vaikka keskosten vanhemmille on olemassa tehokkaita toimenpiteitä, näyttö rajoittuu yleensä varhaisimpiin keskosiin, ja kustannustehokkuutta koskevia tietoja ei ole. Uuden hoitomallin, Family Integrated Care (FICare) käyttöönotolla keskivaikean tai myöhään keskosten II tason NICU:issa on suuri potentiaali parantaa imeväisten ja vanhempien tuloksia ja vähentää terveydenhuoltojärjestelmän ja perheiden kustannuksia.

Tason II NICU:t ovat erittäin teknologinen tehohoitoympäristö, jossa terveydenhuollon tarjoajat (eli sairaanhoitajat, lääkärit, harjoittelijat, hengitysterapeutit, sosiaalityöntekijät ja muut) usein tahattomasti marginalisoivat vanhemmat pyrkiessään optimaaliseen hoitoon keskosista. Pienen lapsen odottamaton syntymä saa vanhemmat shokissa, ahdistuneina, masentuneina, eristyneinä ja valmistautumattomina olemaan vuorovaikutuksessa lapsensa kanssa ja huolehtimaan siitä. Ennenaikainen synnytys ja kokemukset NICU:ssa häiritsevät imetystä ja varhaista vanhemman ja lapsen välistä suhdetta, mikä on kriittistä varhaiselle aivojen ja biologiselle kehitykselle. FICaren tavoitteena on kulttuurin ja käytännön muutos, joka sallii, rohkaisee ja tukee vanhempia heidän vanhemmuuden roolissaan, kun heidän vauvansa on tason II NICU:ssa. FICare on pohjimmiltaan dynaaminen koulutustoimenpide, jossa on oppijoita (vanhempia), valmentajia (terveydenhuollon tarjoajia ja NICU:n veteraanivanhempia), opetussuunnitelman sisältöä ja toteutusstrategioita. Veteraanivanhemmat ovat niitä, joilla on aiempaa kokemusta omasta keskosestaan ​​tason II NICU:ssa. Aikuisoppimisen ja muutosteorioiden tukemana FICare antaa vanhemmille mahdollisuuden rakentaa tietojaan, taitojaan ja luottamustaan ​​niin, että perhe on hyvin valmistautunut huolehtimaan lapsestaan ​​kauan ennen kotiutumista. Tämä malli on dynaaminen, jossa vanhemmat ja terveydenhuollon tarjoajat neuvottelevat avoimesti ja keskenään tasapuolisista rooleista vauvan NICU-hoidon aikana. Siten roolit muuttuvat, kun vanhemmat oppivat huolehtimaan lapsestaan.

Filosofisesti katsottuna pyrkimykset pitää vanhemmat lähempänä lastaan ​​NICU:ssa alkoivat 1950-luvulla vanhempien läsnäolosta, mikä mahdollisti vierailun NICU:ssa. Myöhemmin perhekeskeinen hoito ilmaisi perheen kunnioittamisen hoitopäätöksissä. Huolimatta perhekeskeisen hoidon kattavasta ymmärryksestä ja sen tärkeyden tunnustamisesta, perhekeskeiset lähestymistavat ovat edelleen täynnä haasteita, kuten fyysinen tila, joka ei ole mahdollista, pääsyä rajoitettu, vanhempien rajoitettu osallistuminen suoraan lastenhoitoon ja johdonmukaisen tiedon puute. Nämä haasteet johtavat sekaannukseen vanhempien roolista NICU:ssa ja saavat vanhemmat tuntemaan tyytymättömyyttä ja enemmän irrallaan vierailijoita kuin vanhemmat. Vanhempien integroiminen lapsensa hoidon keskeiseksi osaksi on seuraava looginen askel NICU-hoidon lähestymistapojen kehityksessä.

Olemassa olevia interventioita ovat iho-ihohoito, psykologinen tuki vanhemmalle (pääasiassa äideille), koulutus keskosen hoidosta ja vanhempien koulutus lapsensa tukiterapian tarjoajiksi. Järjestelmällinen tarkastelu osoitti, että psykologisella tuella ja vanhemmuuden koulutuksella oli suurin vaikutus lyhyellä (<1 vuosi) ja pidemmällä (≥1 vuosi) aikavälillä. Vaikka vanhemmuuskasvatus voi olla monia muotoja yksinkertaisista tietoa sisältävistä esitteistä omaan mallinnukseen video-vuorovaikutusohjaukseen, vanhemmuuden kasvatus, jossa vanhemmat osallistuvat aktiivisesti vauvaan, vaikutti eniten vanhempien ja pikkulasten tuloksiin. Hoidontarjoajien kesken johdonmukainen koulutus on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan varmistaa vanhempien usko hoitopalvelujen tarjoajien pätevyyteen. Positiivinen suhde vanhempien ja palveluntarjoajien välillä lisää osaltaan tyytyväisyyttä hoitoon ja vanhempien suurempaa halukkuutta hakea lisätukea lapsensa hoitoon. Lisäksi terveydenhuolto tulee räätälöidä niin, että se kattaa peräkkäiset kliiniset vaiheet lapsen saapumisesta kotiutuksen jälkeiseen hoitoon.

Nykyisistä perhekeskeisistä hoitotoimenpiteistä mukautettu Family Integrated Care (FICare) -malli kehitettiin ja pilottitestattiin keskosilla ≤ 35 viikkoa GA tason III NICU:ssa Mount Sinai Hospitalissa Torontossa. Pilottitutkimus osoittaa, että FICare on toteutettavissa ja turvallinen Kanadassa. Verrattuna 31 vastaavaan kontrolliin, 42 vauvan, jotka saivat FICarea, painonnousu ja imetys lisääntyivät kotiutuksen yhteydessä. FICare vähensi menetystä noin 10 % (henkilökohtainen viestintä, tohtori S. Lee) ja äidit ilmoittivat vähemmän stressiä. Näiden lupaavien tulosten perusteella FICarea tason III NICU:ssa arvioidaan parhaillaan 19-keskuksessa, cRCT:ssä; Calgary on valvontapaikka. Tohtori V. Shah (tutkijakumppani) toteuttaa FICarea neljässä Ontarion tason II NICU:ssa. Ontarion tutkimusta rajoittaa kuitenkin esitesti/testin jälkeinen suunnittelu. Ilman satunnaistettua ohjattua junaa (RCT) todisteita FICaren tehokkuudesta tason II NICU:issa vaivaavat edelleen metodologiset ja kontekstuaaliset rajoitukset. Tämän tutkimuksen tavoitteena on jalostaa ja ottaa käyttöön FICare Level II NICU:issa Albertassa ja arvioida sitä klusteri-RCT:n (cRCT) avulla.

Tutkijat olettavat, että verrattuna tavanomaiseen hoitoon FICare: (1) vähentää LOS:ia (primary result); (2) vähentää sairaalainfektioiden ilmaantuvuutta; (3) vähentää haittatapahtumia (esim. lääkityksen ja luovuttajan rintamaidon virheitä); (4) vähentää niiden kertojen määrää, jolloin imeväisten ruokinta on keskeytetty (NPO) samanaikaisen suonensisäisen hoidon ja/tai sepsiksen hoitojen avulla; (5) vähentää takaisinottoa ja suunnittelemattomia ensiapu- ja lääkärikäyntejä 2 kuukauden korjausikärajaan (CA) asti; (6) lisätä vanhempien tietämystä, taitoja ja luottamusta lapsensa hoitamiseen kotiutuksen ja 2 kuukauden CA:n jälkeen; (7) lisätä rintamaidon ruokintanopeutta ja imetyksen omatehokkuutta kotiutuksen ja 2 kuukauden CA:n yhteydessä; (8) vähentää vanhempien psykososiaalista kärsimystä (stressiä, ahdistusta, masennusta) kotiutuksen ja 2 kuukauden CA:n yhteydessä, (9) parantaa terveydenhuollon tarjoajien tyytyväisyyttä; ja (10) vähentää suoria ja epäsuoria kustannuksia menettämisen ja takaisinoton vähentymisen vuoksi.

FICare Alberta -tutkimus on kehitetty yhteistyössä Alberta Health Servicesin operatiivisten johtajien ja kliinikon kanssa. Hoito- ja lääketieteen johtajat kymmenen tason II NICU:ssa eri puolilla Albertaa omaksuivat FICaren idean. Sisäänosto on erityisen huomionarvoista, koska sivustot tiesivät, että ne voidaan satunnaistaa joko FICare- tai kontrolliehtoihin. Tutkijat käsittelivät odottamattomien kompensaatioreaktioiden (eli demoralisoitumisen) mahdollisuutta tarjoamalla FICaren viivästynyttä käyttöönottoa valvontapisteissä. Tutkijat keskustelivat FICare-toteutussuunnitelman kehittämisestä, testaamisesta ja toteuttamisesta sekä siitä, miten voimme integroida uuden mallin muutokset rutiinihoitoon. Tutkijat saivat tietää, että useat sivustot käyttivät jo joitakin FICaren elementtejä, vaikkakin jäsentämättömällä ja integroimattomalla tavalla. Jos FICaren tulokset osoittavat parantuneita tuloksia ja/tai alentuneita kustannuksia, autamme täytäntöönpanossa ja koulutamme valvontapisteiden henkilökuntaa.