Családi integrált gondozás (FICare) a II. szintű NICU-ban (FICare)

Évente körülbelül 15 millió csecsemő születik a világ 37 hetesnél (koraszülött) alatt. Albertában a koraszülési arány 8,43% volt 2015-ben, ami 4749 csecsemőt jelent. Albertában a legmagasabb a koraszülések aránya Kanadában, ami részben a késleltetett gyermekvállalásnak és az asszisztált reprodukciós technológiának tudható be. A legkorábbi (< 32 hetes terhesség) és általában a legbetegebb koraszülöttek körülbelül 20%-a igényel gondozást egy III. szintű újszülött intenzív osztályon (NICU). Körülbelül 80%-uk közepesen vagy későn koraszülött (32 hét és nulla nap [32 0/7] és 36 hét és 6 nap [36 6/7] terhesség; ez az összes élveszületés 6,6%-át teszi ki), és II. szintű NICU-ban igényelnek ellátást. . Teljes korú társaikhoz képest a középsúlyos és késői koraszülöttek nagyobb kockázatnak vannak kitéve a rossz egészségi állapot (pl. gyakoribb kórházi kezelések, légúti megbetegedések, növekedési és táplálkozási problémák) és a fejlődési eredmények, beleértve az idegrendszeri fejlődési fogyatékosságokat és a kognitív késéseket, a kommunikációs és nyelvi károsodást, ] és az iskolával kapcsolatos problémák. A terhességi kor (GA) csökkenésével nő a krónikus egészségügyi problémák és a fejlődési késések kockázata. 2010-ben a koraszülöttek gondozása jelentette Alberta gyermekegészségügyi kiadásainak legnagyobb kategóriáját, 8,45%-kal, amelynek összköltsége megközelítőleg 35 millió dollár volt. A koraszülöttekkel kapcsolatos költségek magasabbak, mint a koraszülöttek esetében a megnövekedett kórházi tartózkodási idő (LOS), az erőforrások kihasználása, a visszafogadás, valamint az egészségügyi, oktatási és szociális szolgáltatások iránti igény miatt. A koraszülöttek szüleire vonatkozó pénzügyi következmények a munkaerő-piaci részvétel csökkenésével és a bevételkieséssel, valamint a csecsemő fejlődési támogatásával járnak. A nem számszerűsíthető költségek pszichológiai szorongással, házassági szorongással és társadalmi elszigeteltséggel járnak. Bár léteznek hatékony beavatkozások a koraszülöttek szülei számára, a bizonyítékok általában a legkorábbi koraszülöttekre korlátozódnak, és hiányoznak a költséghatékonysági adatok. Az új gondozási modell, a Family Integrated Care (FICare) bevezetése a II. szintű NICU-ban a középsúlyos és késői koraszülöttek számára nagy lehetőségeket rejt magában a csecsemők és a szülők kimenetelének javítására, valamint az egészségügyi ellátórendszer és a családok költségeinek csökkentésére.

A II. szintű NICU-k magas technológiai színvonalú, kritikus ellátási környezet, ahol az egészségügyi szolgáltatók (azaz ápolónők, orvosok, gyakornokok, légzőszervi terapeuták, szociális munkások és mások) gyakran akaratlanul is háttérbe szorítják a szülőket a koraszülöttek optimális ellátása érdekében. Egy pici csecsemő váratlan születése sokkot okoz a szülőknek, szoronganak, depressziósak, elszigeteltek, és nincsenek felkészülve arra, hogy kapcsolatba lépjenek csecsemőjükkel, és gondoskodjanak róla. A koraszülés és a NICU-ban szerzett tapasztalatok megzavarják a szoptatást és a korai szülő-csecsemő kapcsolatot, ami kritikus a korai agyi és biológiai fejlődés szempontjából. A FICare célja a kultúra és gyakorlat megváltoztatása, amely lehetővé teszi, bátorítja és támogatja a szülőket szülői szerepükben, amíg csecsemőjük a II. szintű NICU-ban van. A FICare lényegében egy dinamikus oktatási beavatkozás tanulókkal (szülőkkel), edzőkkel (egészségügyi szolgáltatókkal és veterán NICU-szülőkkel), tananyagtartalommal és megvalósítási stratégiákkal. A veterán szülők azok, akiknek már volt tapasztalatuk saját koraszülöttjükkel egy II. szintű NICU-ban. A felnőttkori tanulásra és a változásra vonatkozó elméletekre alapozva a FICare felhatalmazza a szülőket tudásuk, készségeik és önbizalmuk fejlesztésére, hogy a család jól felkészüljön a csecsemő gondozására jóval az elbocsátás előtt. Ez a modell dinamikus, amelyben a szülők és az egészségügyi szolgáltatók nyíltan és kölcsönösen tárgyalnak a méltányos szerepekről a csecsemő NICU-ben való tartózkodása alatt. Így a szerepek megváltoznak, ahogy a szülők megtanulnak gondoskodni csecsemőjükről.

Filozófiailag az erőfeszítések, hogy a szülőket közelebb tartsák csecsemőjükhöz az NICU-ban, az 1950-es években kezdődtek a szülői jelenléttel, amely lehetővé tette a NICU látogatását. Később a családközpontú gondozás a család tiszteletét fogalmazta meg az ellátással kapcsolatos döntésekben. A családközpontú gondozás átfogó megértése és fontosságának felismerése ellenére a családközpontú megközelítések továbbra is tele vannak kihívásokkal, ideértve a nem segítő fizikai teret, a korlátozott hozzáférést, a szülők korlátozott részvételét a közvetlen csecsemőgondozásban és a következetes információk hiányát. Ezek a kihívások zavart okoznak a NICU-ban betöltött szülői szerepekkel kapcsolatban, és a szülőket elégedetlennek érzik, és inkább elszakadt látogatóknak, mint szülőknek. A szülőknek a csecsemőjük gondozásába való központi szerepvállalása a következő logikus lépés a NICU-ellátás megközelítéseinek fejlődésében.

A meglévő beavatkozások közé tartozik a bőr-bőr gondozás, a szülő (elsősorban az anyák) pszichológiai támogatása, a koraszülött gondozásával kapcsolatos oktatás, valamint a szülők oktatása a csecsemő támogató terápiájaként. Egy szisztematikus áttekintés azt sugallta, hogy a pszichológiai támogatás és a szülői oktatás mutatta a legnagyobb hatást rövid (<1 év) és hosszabb (≥1 év) távon. Míg a szülői nevelés számos formát ölthet, az információkat tartalmazó egyszerű szórólapoktól a saját modellezésű videós interakciós útmutatásig, a szülőket csecsemőjükkel aktívan bevonó szülői nevelés volt a legnagyobb hatással a szülői és csecsemői eredményekre. A gondozók között egységes oktatás kulcsfontosságú annak biztosításához, hogy a szülők higgyenek a gondozók kompetenciájában. A szülők és a szolgáltatók közötti pozitív kapcsolat hozzájárul a gondozással való elégedettség növekedéséhez, valamint a szülők nagyobb hajlandóságához, hogy további támogatást keressenek csecsemőjük gondozásához. Továbbá az egészségügyi ellátást személyre szabottan kell kialakítani, hogy a csecsemő felvételétől az elbocsátás utáni gondozásig tartó, egymást követő klinikai fázisok illeszkedjenek.

A meglévő családközpontú gondozási beavatkozásokból adaptálva a Family Integrated Care (FICare) modellt fejlesztették ki és tesztelték 35 hetesnél fiatalabb koraszülöttekkel a torontói Mount Sinai kórház III. szintű NICU-jában. A kísérleti tanulmány azt mutatja, hogy a FICare megvalósítható és biztonságos Kanadában. A 31 egyező kontrollhoz képest a FICare-t kapott 42 csecsemő súlygyarapodást és szoptatást mutatott az elbocsátáskor. A FICare körülbelül 10%-kal csökkentette a veszteséget (személyes kommunikáció, Dr. S. Lee), és az anyák kevesebb stresszről számoltak be. Ezen ígéretes eredmények alapján a FICare III. szintű NICU-ban jelenleg egy 19 központból álló, cRCT-ben zajlik. Calgary egy ellenőrző hely. A III. szintű NICU-k sikerével Dr. V. Shah (társvizsgáló) négy Ontario II. szintű NICU-ban implementálja a FICare-t. Az ontariói tanulmányt azonban korlátozza a teszt előtti/utáni tervezés. Véletlenszerű irányított vonat (RCT) nélkül a FICare hatékonyságának bizonyítékait a II. szintű NICU-kban továbbra is módszertani és kontextuális korlátok sújtják. Ennek a tanulmánynak a célja a FICare finomítása és bevezetése a II. szintű NICU-kban Alberta államban, és kiértékelése egy cluster RCT (cRCT) segítségével.

A kutatók azt feltételezik, hogy a standard ellátáshoz képest a FICare: (1) csökkenti a LOS-t (elsődleges eredmény); (2) csökkenti a nozokomiális fertőzések előfordulását; (3) csökkentse a nemkívánatos eseményeket (pl. a gyógyszeres kezelés és a donor anyatej hibája); (4) Csökkentse a csecsemőknél az etetés felfüggesztését (NPO) egyidejű intravénás terápiával és/vagy szepszis-kezeléssel; (5) csökkentse a visszafogadást és a nem tervezett sürgősségi és orvosi látogatásokat 2 hónapos korrigált életkorig (CA); (6) növelje a szülők ismereteit, készségeit és önbizalmát a csecsemő gondozásában az elbocsátáskor és a 2 hónapos CA-ban; (7) az anyatejes táplálás arányának és a szoptatási önhatékonyság növelése az elbocsátáskor és a 2 hónapos CA után; (8) csökkenti a szülők pszichoszociális szorongását (stressz, szorongás, depresszió) az elbocsátáskor és a 2 hónapos CA-t követően, (9) javítja az egészségügyi szolgáltató elégedettségét; és (10) a közvetlen és közvetett költségek csökkentése a csökkenő LOS és a visszafogadás miatt.

A FICare Alberta kutatási tanulmányt az Alberta Health Services operatív vezetőivel és klinikusaival együttműködve fejlesztették ki. Az Alberta-szerte működő tíz II. szintű NICU ápolási és orvosi igazgatói elfogadták a FICare ötletét. A vásárlás különösen figyelemre méltó, mivel a webhelyek tisztában voltak azzal, hogy véletlenszerűen besorolhatók a FICare vagy a kontroll állapotba. A nyomozók a nem várt kompenzációs reakciók (azaz a demoralizáció) lehetőségével foglalkoztak azáltal, hogy felajánlották a FICare késleltetett bevezetését az ellenőrzési helyszíneken. A kutatók megvitatták a FICare megvalósítási tervének fejlesztését, tesztelését és végrehajtását, valamint azt, hogy az új modell változásait hogyan tudjuk beépíteni a rutin gondozásba. A nyomozók megtudták, hogy több oldal már használja a FICare egyes elemeit, igaz, strukturálatlan és nem integrált módon. Ha a FICare eredményei javuló eredményeket és/vagy csökkentett költségeket mutatnak, segítünk a megvalósításban és képzésben részesítjük az ellenőrzési helyszíneken dolgozó személyzetet.