Cuidado Integrado à Família (FICare) em UTIN Nível II (FICare)

Todos os anos, cerca de 15 milhões de bebês no mundo nascem com menos de 37 semanas de gestação (prematuros). Em Alberta, a taxa de parto prematuro foi de 8,43% em 2015, representando 4.749 bebês. Alberta tem a maior taxa de parto prematuro no Canadá, o que pode ser atribuído, em parte, ao atraso na gravidez e à tecnologia de reprodução assistida. Aproximadamente 20% dos prematuros mais precoces (< 32 semanas de gestação) e geralmente os mais doentes requerem cuidados em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de nível III. Aproximadamente 80% são prematuros moderados a tardios (32 semanas e zero dias [32 0/7] e 36 semanas e seis dias [36 6/7] gestação; compreendendo 6,6% de todos os nascidos vivos) e requerem cuidados em uma UTIN nível II . Em comparação com seus homólogos a termo, bebês prematuros moderados e tardios correm maior risco de problemas de saúde (por exemplo, aumento de hospitalizações, morbidades respiratórias e problemas de crescimento e alimentação) e resultados de desenvolvimento, incluindo deficiências de neurodesenvolvimento e atrasos cognitivos, deficiências de comunicação e linguagem, ] e problemas relacionados à escola. À medida que a idade gestacional (IG) diminui, aumenta o risco de problemas crônicos de saúde e atrasos no desenvolvimento. Em 2010, o cuidado de bebês prematuros representou a maior categoria de despesas de saúde pediátrica de Alberta em 8,45%, com um custo total de aproximadamente US$ 35 milhões. Os custos associados com bebês prematuros são maiores do que com bebês nascidos a termo devido ao aumento do tempo de internação (LOS), utilização de recursos, reinternações e necessidade de saúde, educação e serviços sociais. As consequências financeiras para os pais de bebês prematuros estão associadas à redução da participação na força de trabalho e perda de rendimentos, além de apoio ao desenvolvimento do bebê. Custos não quantificáveis ​​estão associados a sofrimento psicológico, sofrimento conjugal e isolamento social. Embora existam intervenções eficazes para os pais de bebês prematuros, as evidências são geralmente limitadas aos primeiros bebês prematuros e faltam dados de custo-efetividade. A implementação de um novo modelo de atendimento, o Cuidado Integrado à Família (FICare), em UTINs de nível II para prematuros moderados a tardios, tem grande potencial para melhorar os resultados de bebês e pais e reduzir os custos para o sistema de saúde e as famílias.

As UTINs de nível II são um ambiente de cuidados intensivos altamente tecnológico, onde os profissionais de saúde (ou seja, enfermeiros, médicos, estagiários, fisioterapeutas respiratórios, assistentes sociais e outros) muitas vezes marginalizam involuntariamente os pais na busca do cuidado ideal de bebês prematuros. O nascimento inesperado de um bebê minúsculo deixa os pais em estado de choque, ansiosos, deprimidos, isolados e despreparados para interagir e cuidar de seu bebê. O nascimento prematuro e as experiências na UTIN interrompem a amamentação e o relacionamento precoce entre pais e filhos, o que é crítico para o desenvolvimento cerebral e biológico. O objetivo do FICare é uma mudança na cultura e na prática que permite, incentiva e apoia os pais em seu papel de pais enquanto o bebê está em uma UTIN nível II. FICare é, em essência, uma intervenção educacional dinâmica, com alunos (pais), treinadores (profissionais de saúde e pais veteranos de UTIN), conteúdo curricular e estratégias de implementação. Os pais veteranos são aqueles que tiveram experiência anterior com seu próprio bebê prematuro em uma UTIN nível II. Apoiado por teorias de aprendizagem e mudança de adultos, o FICare capacita os pais a desenvolver seu conhecimento, habilidade e confiança para que a família esteja bem preparada para cuidar de seu bebê muito antes da alta. Esse modelo é dinâmico, no qual pais e profissionais de saúde negociam aberta e mutuamente papéis equitativos durante a internação do bebê na UTIN. Assim, os papéis mudarão à medida que os pais aprenderem a cuidar de seus filhos.

Filosoficamente, os esforços para manter os pais mais próximos de seus filhos na UTIN começaram na década de 1950 com a presença dos pais que permitia visitas na UTIN. Mais tarde, o cuidado centrado na família articulou o respeito pela família nas decisões sobre o cuidado. Apesar de uma compreensão abrangente do cuidado centrado na família e do reconhecimento de sua importância, as abordagens centradas na família permanecem repletas de desafios, incluindo espaço físico não facilitador, acesso restritivo, envolvimento parental limitado no cuidado direto do bebê e falta de informações consistentes. Esses desafios resultam em confusão sobre o papel dos pais na UTIN e deixam os pais insatisfeitos e mais como visitantes distantes do que como pais. Integrar os pais como fundamentais para o cuidado de seu bebê é o próximo passo lógico na evolução das abordagens para o cuidado da UTIN.

As intervenções existentes incluem cuidados pele a pele, apoio psicológico para os pais (principalmente mães), educação sobre o cuidado de um bebê prematuro e educação dos pais como provedores de terapia de suporte para seus bebês. Uma revisão sistemática sugeriu que o apoio psicológico e a educação parental mostraram o maior efeito no curto (<1 ano) e no longo prazo (≥1 ano). Embora a educação parental possa assumir muitas formas, desde folhetos simples com informações até orientação de interação de vídeo automodelada, a educação parental que envolve ativamente os pais com seus filhos teve o maior impacto nos resultados dos pais e dos bebês. A educação consistente entre os prestadores de cuidados é fundamental para garantir a crença dos pais na competência dos prestadores de cuidados. Uma relação positiva entre pais e provedores contribui para aumentar a satisfação com o cuidado e maior disposição dos pais em buscar mais apoio para cuidar de seu bebê. Além disso, os cuidados de saúde devem ser individualizados para acomodar fases clínicas sequenciais desde a admissão até o cuidado pós-alta do bebê.

Adaptado de intervenções existentes de cuidados centrados na família, o modelo Family Integrated Care (FICare) foi desenvolvido e testado com bebês prematuros ≤ 35 semanas IG em uma UTIN nível III no Mount Sinai Hospital, Toronto. O estudo piloto indica que o FICare é viável e seguro no Canadá. Em comparação com 31 controles pareados, as 42 crianças que receberam FICare apresentaram maior ganho de peso e amamentação na alta. FICare reduziu o tempo de internação em aproximadamente 10% (comunicação pessoal, Dr. S. Lee) e as mães relataram menos estresse. Com base nesses resultados promissores, o FICare em UTINs de nível III está sendo avaliado em um cRCT de 19 centros; Calgary é um local de controle. Com sucesso nas UTINs de Nível III, o Dr. V. Shah (co-investigador) está implementando o FICare em quatro UTINs de Nível II de Ontário. No entanto, o estudo de Ontário é limitado por um projeto de pré-teste/pós-teste. Sem um trem controlado randomizado (RCT), as evidências da eficácia do FICare em UTINs de nível II continuarão a ser atormentadas por limitações metodológicas e contextuais. O objetivo deste estudo é refinar e implementar FICare em nível II NICUs em Alberta e avaliá-lo usando um cluster RCT (cRCT).

Os investigadores levantam a hipótese de que, em comparação com o tratamento padrão, o FICare irá: (1) diminuir o tempo de internação (resultado primário); (2) diminuir a incidência de infecções nosocomiais; (3) diminuir eventos adversos (por exemplo, erros de medicação e leite materno doado); (4) reduzir o número de vezes que os bebês têm a alimentação suspensa (NPO) com terapia intravenosa concomitante e/ou exames de sepse; (5) reduzir readmissão e emergência não planejada e visitas médicas até 2 meses de idade corrigida (CA); (6) aumentar o conhecimento, as habilidades e a confiança dos pais em cuidar de seu bebê na alta e 2 meses de AC; (7) aumentar as taxas de alimentação com leite materno e autoeficácia na amamentação na alta e 2 meses de AC; (8) diminuir o sofrimento psicossocial dos pais (estresse, ansiedade, depressão) na alta e 2 meses de AC, (9) melhorar a satisfação do profissional de saúde; e (10) diminuir os custos diretos e indiretos devido à redução do tempo de internação e reinternação.

O estudo de pesquisa FICare Alberta foi co-desenvolvido em colaboração com os líderes operacionais e clínicos dos Serviços de Saúde de Alberta. Os diretores médicos e de enfermagem das dez UTINs de Nível II em Alberta adotaram a ideia do FICare. A aceitação é particularmente notável, uma vez que os centros estavam cientes de que poderiam ser randomizados para FICare ou condição de controle. Os investigadores abordaram o potencial para reações compensatórias imprevistas (ou seja, desmoralização) oferecendo implementação tardia de FICAre em locais de controle. Os investigadores discutiram o desenvolvimento, teste e execução do plano de implementação FICare, bem como podemos integrar as mudanças para o novo modelo na rotina de cuidados. Os investigadores descobriram que vários sites já estavam usando alguns elementos do FICare, embora de forma não estruturada e não integrada. Se os resultados do FICare mostrarem resultados melhores e/ou custos reduzidos, ajudaremos na implementação e forneceremos treinamento para a equipe nos locais de controle.