II 级新生儿重症监护病房的家庭综合护理 (FICare) (FICare)

每年，世界上约有 1500 万婴儿出生时胎龄小于 37 周（早产）。 在艾伯塔省，2015 年早产率为 8.43%，有 4,749 名婴儿。 艾伯塔省的早产率在加拿大是最高的，这在一定程度上可归因于延迟生育和辅助生殖技术。 大约 20% 最早（< 32 周妊娠）和通常病情最严重的早产儿需要在 III 级新生儿重症监护病房 (NICU) 中接受护理。 大约 80% 为中度至晚期早产（32 周零天 [32 0/7] 和 36 周零六天 [36 6/7] 妊娠；占所有活产的 6.6%），需要在 II 级新生儿重症监护室接受护理. 与足月儿相比，中度和晚期早产儿的健康状况不佳（例如，住院率增加、呼吸系统疾病以及生长和喂养问题）和发育结果（包括神经发育障碍和认知延迟、沟通和语言障碍）的风险更高， ] 和学校有关的问题。 随着胎龄 (GA) 的降低，慢性健康问题和发育迟缓的风险会增加。 2010 年，早产儿护理占艾伯塔省儿​​科保健支出的最大类别，占 8.45%，总费用约为 3500 万美元。 由于住院时间 (LOS)、资源利用、再入院以及对健康、教育和社会服务的需求增加，与早产儿相关的费用高于足月儿。 早产儿父母的经济后果与劳动力参与减少和收入损失以及对婴儿的发育支持有关。 无法量化的成本与心理困扰、婚姻困扰和社会孤立有关。 尽管存在针对早产儿父母的有效干预措施，但证据通常仅限于最早的早产儿，并且缺乏成本效益数据。 在针对中度至晚期早产儿的 II 级新生儿重症监护病房中实施一种新的护理模式，即家庭综合护理 (FICare)，对于改善婴儿和父母的预后以及降低医疗保健系统和家庭的成本具有巨大的潜力。

二级新生儿重症监护病房是一个高科技的重症监护环境，医疗保健提供者（即护士、医生、实习生、呼吸治疗师、社会工作者等）在追求早产儿最佳护理的过程中经常无意中将父母边缘化。 一个小婴儿的意外出生让父母感到震惊，感到焦虑、沮丧、孤立，并且没有准备好与他们的婴儿互动和照顾他们。 早产和 NICU 的经历会破坏母乳喂养和早期亲子关系，这对早期大脑和生物发育至关重要。 FICare 的目标是改变文化和实践，允许、鼓励和支持父母在他们的婴儿在 II 级 NICU 时扮演他们的养育角色。 FICare 本质上是一种动态的教育干预，包括学习者（父母）、教练（医疗保健提供者和经验丰富的 NICU 父母）、课程内容和实施策略。 经验丰富的父母是那些曾经在 II 级新生儿重症监护病房中照顾过自己的早产儿的人。 在成人学习和变革理论的支持下，FICare 使父母能够建立自己的知识、技能和信心，以便家庭在出院前很久就做好照顾婴儿的准备。 这种模式是动态的，父母和医疗保健提供者在婴儿 NICU 逗留期间公开和相互协商公平的角色。 因此，随着父母学会照顾婴儿，角色将发生变化。

从哲学上讲，从 1950 年代开始，为了让父母在 NICU 中离婴儿更近，父母在场，允许在 NICU 探视。 后来，以家庭为中心的护理在护理决策中表达了对家庭的尊重。 尽管对以家庭为中心的护理有了全面的了解并认识到其重要性，但以家庭为中心的方法仍然充满挑战，包括物理空间不便利、访问受限、父母对直接婴儿护理的参与有限以及缺乏一致的信息。 这些挑战导致父母对 NICU 中的角色感到困惑，并让父母感到不满意，更像是超然的访客而不是父母。 让父母成为婴儿护理的核心是 NICU 护理方法演变的下一个合乎逻辑的步骤。

现有的干预措施包括皮肤接触护理、对父母（主要是母亲）的心理支持、有关早产儿护理的教育，以及教育父母作为婴儿支持治疗的提供者。 一项系统评价表明，心理支持和育儿教育在短期（<1 年）和长期（≥1 年）期间显示出最大的效果。 虽然育儿教育可以采取多种形式，从带有信息的简单传单到自我建模的视频互动指导，但积极让父母与婴儿互动的育儿教育对父母和婴儿的结果影响最大。 在护理提供者之间保持一致的教育对于确保父母相信护理提供者的能力至关重要。 父母与提供者之间的积极关系有助于提高对护理的满意度，并使父母更愿意寻求进一步的支持来照顾他们的婴儿。 此外，医疗保健应个体化，以适应婴儿从入院到出院后护理的连续临床阶段。

根据现有的以家庭为中心的护理干预措施，开发了家庭综合护理 (FICare) 模型，并在多伦多西奈山医院的 III 级新生儿重症监护病房中对 GA ≤ 35 周的早产儿进行了试点测试。 试点研究表明 FICare 在加拿大是可行和安全的。 与 31 名匹配的对照组相比，42 名接受 FICare 的婴儿在出院时体重增加和母乳喂养增加。 FICare 将 LOS 降低了大约 10%（个人交流，S. Lee 博士），母亲们报告压力更小。 基于这些有希望的结果，目前正在 19 个中心的 cRCT 中评估 III 级 NICU 中的 FICare；卡尔加里是一个控制点。 随着 III 级 NICU 的成功，V. Shah 博士（共同研究者）正在安大略省的四个 II 级 NICU 实施 FICare。 然而，安大略省的研究受到前测/后测设计的限制。 如果没有随机对照训练 (RCT)，FICARE 在 II 级 NICU 中有效性的证据将继续受到方法论和背景限制的困扰。 本研究的目的是在艾伯塔省的 II 级 NICU 中改进和实施 FICare，并使用集群 RCT (cRCT) 对其进行评估。

研究人员假设，与标准护理相比，FICare 将：(1) 减少 LOS（主要结果）； (2)降低院内感染的发生率； (3) 减少不良事件（例如药物治疗和捐赠母乳错误）； (4) 减少婴儿暂停喂养 (NPO) 的次数，同时进行静脉内治疗和/或脓毒症检查； (5) 减少再入院和计划外的急诊室和医生就诊，直到矫正年龄 (CA) 达到 2 个月； (6) 增加父母在出院和 2 个月 CA 时照顾婴儿的知识、技能和信心； (7) 提高出院时和 2 个月 CA 时母乳喂养率和母乳喂养自我效能； (8) 减少父母出院时和 2 个月 CA 时的社会心理压力（压力、焦虑、抑郁），(9) 提高医疗保健提供者的满意度； (10) 由于减少了 LOS 和再入院率，因此减少了直接和间接成本。

FICare Alberta 研究是与 Alberta Health Services 运营负责人和临床医生合作共同开发的。 艾伯塔省 10 个二级新生儿重症监护病房的护理和医疗主管接受了 FICare 的想法。 考虑到网站意识到他们可以随机分配到 FICare 或控制条件，买入特别值得注意。 研究人员通过在控制点延迟实施 FICare 来解决意外补偿反应（即士气低落）的可能性。 研究人员讨论了 FICare 实施计划的开发、测试和执行，以及我们如何将新模型的变化整合到常规护理中。 调查人员了解到，有几个站点已经在使用 FICare 的某些元素，尽管是以一种非结构化和未集成的方式。 如果 FICare 的结果显示结果有所改善和/或成本降低，我们将协助实施并为控制点的员工提供培训。