Familienintegrierte Pflege (FICare) in NICUs der Stufe II (FICare)

Jedes Jahr werden etwa 15 Millionen Säuglinge weltweit in der <37. Schwangerschaftswoche (Frühgeburt) geboren. In Alberta lag die Frühgeburtenrate im Jahr 2015 bei 8,43 %, was 4.749 Säuglingen entspricht. Alberta hat die höchste Rate an Frühgeburten in Kanada, was teilweise auf verzögerte Geburten und assistierte Reproduktionstechnologie zurückzuführen ist. Etwa 20 % der frühesten (< 32. Schwangerschaftswoche) und in der Regel kränksten Frühgeborenen müssen auf einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU) der Stufe III behandelt werden. Ungefähr 80 % sind mittelschwere bis späte Frühgeborene (32 Wochen und null Tage [32 0/7] und 36 Wochen und sechs Tage [36 6/7] Schwangerschaft; das sind 6,6 % aller Lebendgeburten) und müssen auf einer NICU der Stufe II versorgt werden . Im Vergleich zu ihren voll ausgetragenen Gegenstücken sind mittelschwere und spät geborene Frühgeborene einem höheren Risiko für schlechte Gesundheit (z. B. häufigere Krankenhauseinweisungen, respiratorische Morbiditäten und Wachstums- und Ernährungsprobleme) und Entwicklungsergebnisse ausgesetzt, einschließlich neurologischer Entwicklungsstörungen und kognitiver Verzögerungen, Kommunikations- und Sprachstörungen, ] und schulische Probleme. Mit abnehmendem Gestationsalter (GA) steigt das Risiko für chronische Gesundheitsprobleme und Entwicklungsverzögerungen. Im Jahr 2010 stellte die Versorgung von Frühgeborenen mit 8,45 % die größte Kategorie von Albertas Ausgaben für die pädiatrische Gesundheitsversorgung dar, mit Gesamtkosten von etwa 35 Millionen US-Dollar. Die mit Frühgeborenen verbundenen Kosten sind aufgrund der längeren Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS), der Ressourcennutzung, der Wiederaufnahme und des Bedarfs an Gesundheits-, Bildungs- und Sozialdiensten höher als bei termingerechten Säuglingen. Finanzielle Folgen für Eltern von Frühgeborenen sind mit reduzierter Erwerbsbeteiligung und entgangenem Verdienst sowie Entwicklungsförderung des Säuglings verbunden. Nicht quantifizierbare Kosten sind mit psychischen Belastungen, Eheproblemen und sozialer Isolation verbunden. Obwohl es wirksame Interventionen für Eltern von Frühgeborenen gibt, ist die Evidenz im Allgemeinen auf die frühesten Frühgeborenen beschränkt, und es fehlen Daten zur Kostenwirksamkeit. Die Implementierung eines neuen Versorgungsmodells, Family Integrated Care (FICare), auf Intensivstationen der Stufe II für mittelschwere bis späte Frühgeborene hat ein großes Potenzial, die Ergebnisse von Säuglingen und Eltern zu verbessern und die Kosten für das Gesundheitssystem und die Familien zu senken.

Level-II-Intensivstationen sind ein hochtechnologisches Umfeld für die Intensivpflege, in dem Gesundheitsdienstleister (z. B. Krankenschwestern, Ärzte, Auszubildende, Atemtherapeuten, Sozialarbeiter und andere) Eltern oft unbeabsichtigt bei der Suche nach einer optimalen Versorgung von Frühgeborenen an den Rand drängen. Die unerwartete Geburt eines kleinen Säuglings hinterlässt bei Eltern einen Schock, sie fühlen sich ängstlich, deprimiert, isoliert und unvorbereitet, mit ihrem Säugling zu interagieren und sich um ihn zu kümmern. Frühgeburten und Erfahrungen auf der neonatologischen Intensivstation stören das Stillen und die frühe Eltern-Kind-Beziehung, die für die frühe Entwicklung des Gehirns und der biologischen Entwicklung entscheidend ist. Das Ziel von FICare ist eine Veränderung der Kultur und Praxis, die Eltern in ihrer Rolle als Eltern erlaubt, ermutigt und unterstützt, während sich ihr Kind auf einer NICU der Stufe II befindet. FICare ist im Wesentlichen eine dynamische pädagogische Intervention mit Lernenden (Eltern), Trainern (Gesundheitsdienstleistern und erfahrenen Eltern auf neonatologischen Intensivstationen), Lehrplaninhalten und Umsetzungsstrategien. Erfahrene Eltern sind diejenigen, die bereits Erfahrungen mit ihrem eigenen Frühgeborenen auf einer NICU der Stufe II gemacht haben. Untermauert durch Erwachsenenbildung und Veränderungstheorien befähigt FICare Eltern, ihr Wissen, ihre Fähigkeiten und ihr Selbstvertrauen aufzubauen, damit die Familie gut darauf vorbereitet ist, sich lange vor der Entlassung um ihr Kind zu kümmern. Dieses Modell ist dynamisch, wobei Eltern und Gesundheitsdienstleister während des Aufenthalts des Säuglings auf der Neugeborenen-Intensivstation offen und gegenseitig gerechte Rollen aushandeln. Daher werden sich die Rollen ändern, wenn Eltern lernen, sich um ihr Kind zu kümmern.

Philosophisch gesehen begannen die Bemühungen, Eltern auf der neonatologischen Intensivstation näher bei ihrem Kind zu halten, in den 1950er Jahren mit der elterlichen Anwesenheit, die Besuche auf der neonatologischen Intensivstation ermöglichte. Später artikulierte die familienzentrierte Pflege den Respekt vor der Familie bei Entscheidungen über die Pflege. Trotz eines umfassenden Verständnisses der familienzentrierten Betreuung und der Anerkennung ihrer Bedeutung bleiben familienzentrierte Ansätze mit Herausforderungen behaftet, darunter nicht-förderlicher physischer Raum, eingeschränkter Zugang, begrenzte elterliche Beteiligung an der direkten Säuglingspflege und Mangel an konsistenten Informationen. Diese Herausforderungen führen zu Verwirrung über die elterliche Rolle auf der neonatologischen Intensivstation und hinterlassen Eltern, die sich unzufrieden fühlen und eher wie distanzierte Besucher als Eltern sind. Die Einbeziehung der Eltern in die Betreuung ihres Säuglings ist der nächste logische Schritt in der Weiterentwicklung der Ansätze zur Betreuung auf neonatologischen Intensivstationen.

Bestehende Interventionen umfassen Haut-zu-Haut-Pflege, psychologische Unterstützung für die Eltern (hauptsächlich Mütter), Aufklärung über die Pflege eines Frühgeborenen und Aufklärung von Eltern als Anbieter von unterstützender Therapie für ihr Kind. Eine systematische Überprüfung deutete darauf hin, dass psychologische Unterstützung und Elternbildung kurz- (< 1 Jahr) und längerfristig (≥ 1 Jahr) die größte Wirkung zeigten. Während Elternbildung viele Formen annehmen kann, von einfachen Broschüren mit Informationen bis hin zu selbst modellierten Videointeraktionsanleitungen, hatte Elternbildung, die Eltern aktiv mit ihrem Kind einbezieht, den größten Einfluss auf die Ergebnisse von Eltern und Kindern. Eine konsistente Ausbildung bei allen Betreuungsanbietern ist entscheidend, um das Vertrauen der Eltern in die Kompetenz der Betreuungsanbieter sicherzustellen. Eine positive Beziehung zwischen Eltern und Anbietern trägt zu einer höheren Zufriedenheit mit der Betreuung und einer größeren Bereitschaft der Eltern bei, weitere Unterstützung für die Betreuung ihres Kindes in Anspruch zu nehmen. Darüber hinaus sollte die Gesundheitsversorgung individualisiert werden, um aufeinanderfolgende klinische Phasen von der Aufnahme bis zur Nachsorge des Säuglings zu ermöglichen.

In Anlehnung an bestehende familienzentrierte Pflegemaßnahmen wurde das Family Integrated Care (FICare)-Modell entwickelt und in Pilotversuchen mit Frühgeborenen ≤ 35 Wochen GA auf einer Intensivstation der Stufe III im Mount Sinai Hospital in Toronto getestet. Die Pilotstudie zeigt, dass FICare in Kanada durchführbar und sicher ist. Im Vergleich zu 31 übereinstimmenden Kontrollen zeigten die 42 Säuglinge, die FICare erhielten, bei der Entlassung eine erhöhte Gewichtszunahme und Stillen. FICare reduzierte die LOS um etwa 10 % (persönliche Mitteilung, Dr. S. Lee) und Mütter berichteten von weniger Stress. Basierend auf diesen vielversprechenden Ergebnissen wird FICare in Intensivstationen der Stufe III derzeit in einem cRCT mit 19 Zentren evaluiert; Calgary ist ein Kontrollstandort. Dr. V. Shah (Co-Ermittler) ist auf den NICUs der Stufe III erfolgreich und implementiert FICare in vier NICUs der Stufe II in Ontario. Die Ontario-Studie ist jedoch durch ein Prä-Test/Post-Test-Design begrenzt. Ohne einen randomisierten kontrollierten Zug (RCT) wird der Nachweis der Wirksamkeit von FICare auf NICUs der Stufe II weiterhin von methodischen und kontextuellen Einschränkungen geplagt sein. Das Ziel dieser Studie ist es, FICare in NICUs der Stufe II in ganz Alberta zu verfeinern und zu implementieren und unter Verwendung eines Cluster-RCT (cRCT) zu evaluieren.

Die Ermittler nehmen an, dass FICare im Vergleich zur Standardversorgung: (1) LOS (primäres Ergebnis) verringert; (2) das Auftreten von nosokomialen Infektionen verringern; (3) unerwünschte Ereignisse verringern (z. B. Medikations- und Spendermilchfehler); (4) Verringerung der Häufigkeit, mit der Säuglinge die Nahrungsaufnahme (NPO) ausgesetzt haben, bei gleichzeitiger intravenöser Therapie und/oder Sepsis-Untersuchungen; (5) Reduzierung der Wiederaufnahme und ungeplanter Notaufnahmen und Arztbesuche bis zu einem korrigierten Alter von 2 Monaten (CA); (6) das Wissen, die Fähigkeiten und das Selbstvertrauen der Eltern bei der Betreuung ihres Säuglings bei der Entlassung und 2 Monaten CA zu erhöhen; (7) Erhöhung der Raten der Fütterung von Muttermilch und der Selbstwirksamkeit des Stillens bei Entlassung und 2-Monats-CA; (8) die psychosoziale Belastung der Eltern (Stress, Angst, Depression) bei der Entlassung und nach 2 Monaten CA verringern, (9) die Zufriedenheit des Gesundheitsdienstleisters verbessern; und (10) Verringerung der direkten und indirekten Kosten aufgrund reduzierter LOS und Wiederaufnahme.

Die Forschungsstudie von FICare Alberta wurde gemeinsam mit Betriebsleitern und Klinikern von Alberta Health Services entwickelt. Pflegende und medizinische Leiter der zehn NICUs der Stufe II in ganz Alberta begrüßten die Idee von FICare. Das Buy-in ist besonders bemerkenswert, da sich die Standorte bewusst waren, dass sie randomisiert entweder FICare- oder Kontrollbedingungen zugewiesen werden konnten. Die Ermittler adressierten das Potenzial für unvorhergesehene Kompensationsreaktionen (d. h. Demoralisierung), indem sie eine verzögerte Implementierung von FICare an Kontrollstellen anboten. Die Ermittler besprachen die Entwicklung, Erprobung und Ausführung des FICare-Implementierungsplans sowie die Art und Weise, wie wir Änderungen für das neue Modell in die Routineversorgung integrieren können. Die Ermittler erfuhren, dass mehrere Standorte bereits einige Elemente von FICare verwendeten, wenn auch auf unstrukturierte und nicht integrierte Weise. Wenn die Ergebnisse von FICare verbesserte Ergebnisse und/oder reduzierte Kosten zeigen, werden wir bei der Implementierung helfen und Mitarbeiter an den Kontrollstellen schulen.