Family Integrated Care (FICare) i niveau II NICU'er (FICare)

Hvert år fødes omkring 15 millioner af verdens spædbørn ved <37 ugers svangerskab (premature). I Alberta var den præmature fødselsrate 8,43 % i 2015, hvilket repræsenterede 4.749 spædbørn. Alberta har den højeste for tidlig fødselsrate i Canada, hvilket til dels kan tilskrives forsinket barsel og assisteret reproduktionsteknologi. Cirka 20 % af de tidligste (< 32 ugers svangerskab) og sædvanligvis de sygeste for tidligt fødte spædbørn kræver pleje på en niveau III neonatal intensiv afdeling (NICU). Cirka 80 % er moderat til sent præmature (32 uger og nul dage [32 0/7] og 36 uger og seks dage [36 6/7] drægtighed; omfattende 6,6 % af alle levende fødsler) og kræver pleje på en niveau II NICU . Sammenlignet med deres fuldbårne modparter har moderate og sene præmature spædbørn større risiko for dårligt helbred (f.eks. øgede hospitalsindlæggelser, respiratoriske sygdomme og vækst- og ernæringsproblemer) og udviklingsmæssige resultater, herunder neuro-udviklingsmæssige handicap og kognitive forsinkelser, kommunikations- og sprogsvækkelser, ] og skolerelaterede problemer. Efterhånden som gestationsalderen (GA) falder, øges risikoen for kroniske helbredsproblemer og udviklingsforsinkelser. I 2010 udgjorde pleje af præmature spædbørn den største kategori af Albertas udgifter til pædiatrisk sundhedspleje med 8,45 %, med en samlet omkostning på cirka 35 millioner dollars. Omkostningerne forbundet med for tidligt fødte spædbørn er større end for fuldbårne spædbørn på grund af øget hospitalsindlæggelsestid (LOS), ressourceudnyttelse, genindlæggelser og behov for sundhed, uddannelse og sociale ydelser. Økonomiske konsekvenser for forældre til for tidligt fødte børn er forbundet med nedsat arbejdsstyrkedeltagelse og tabt arbejdsfortjeneste og udviklingsstøtte til spædbarnet. Ukvantificerbare omkostninger er forbundet med psykologisk nød, ægteskabelig nød og social isolation. Selvom der findes effektive interventioner til forældre til præmature spædbørn, er evidens generelt begrænset til de tidligste præmature spædbørn, og omkostningseffektivitetsdata mangler. Implementering af en ny plejemodel, Family Integrated Care (FICare), i niveau II NICU'er for moderate til sene præmature spædbørn har et stort potentiale til at forbedre resultaterne for spædbørn og forældre og reducere omkostningerne for sundhedssystemet og familier.

Niveau II NICU'er er et højteknologisk, kritisk plejemiljø, hvor sundhedsudbydere (dvs. sygeplejersker, læger, praktikanter, respiratoriske terapeuter, socialarbejdere og andre) ofte utilsigtet marginaliserer forældre i jagten på optimal pleje af for tidligt fødte spædbørn. Den uventede fødsel af et lille spædbarn efterlader forældre i chok, føler sig angste, deprimerede, isolerede og uforberedte på at interagere med og tage sig af deres spædbarn. For tidlig fødsel og oplevelser på NICU forstyrrer amning og det tidlige forældre-barn-forhold, hvilket er afgørende for tidlig hjerne og biologisk udvikling. Målet med FICare er en ændring i kultur og praksis, der tillader, opmuntrer og støtter forældre i deres forældrerolle, mens deres spædbarn er på niveau II NICU. FICare er i bund og grund en dynamisk pædagogisk intervention med elever (forældre), trænere (sundhedsudbydere og veteran-NICU-forældre), læseplanindhold og implementeringsstrategier. Veteranforældre er dem, der tidligere har haft erfaring med deres eget præmature spædbarn på en niveau II NICU. Understøttet af voksenlæring og forandringsteorier giver FICare forældre mulighed for at opbygge deres viden, færdigheder og selvtillid, så familien er velforberedt til at tage sig af deres spædbarn længe før udskrivelsen. Denne model er dynamisk, hvor forældre og sundhedsudbydere åbent og gensidigt forhandler om retfærdige roller under spædbarnets NICU-ophold. Rollerne vil således ændre sig, efterhånden som forældre lærer at passe deres spædbarn.

Filosofisk set startede bestræbelserne på at holde forældre tættere på deres spædbarn på NICU i 1950'erne med forældrenes tilstedeværelse, der tillod besøg på NICU. Senere artikulerede familiecentreret omsorg respekt for familien i beslutninger om omsorg. På trods af en omfattende forståelse af familiecentreret pleje og anerkendelse af dens betydning, forbliver familiecentrerede tilgange fyldt med udfordringer, herunder ikke-faciliterende fysiske rum, restriktiv adgang, begrænset forældreinddragelse i direkte spædbørnspleje og mangel på konsistent information. Disse udfordringer resulterer i forvirring om forældrerollen i NICU og efterlader forældrene med at føle sig utilfredse og mere som fritliggende besøgende end forældre. At integrere forældre som centrale i plejen af ​​deres spædbarn er det næste logiske skridt i udviklingen af ​​tilgange til NICU-pleje.

Eksisterende interventioner omfatter hud-til-hud-pleje, psykologisk støtte til forælderen (primært mødre), undervisning om pleje af et præmature barn og uddannelse af forældre som udbydere af understøttende terapi til deres spædbarn. En systematisk gennemgang antydede, at psykologisk støtte og forældreuddannelse viste den største effekt på kort (<1 år) og længere (≥1 år) sigt. Mens forældreuddannelse kan antage mange former fra simple foldere med information til selvmodelleret videointeraktionsvejledning, havde forældreuddannelse, der aktivt engagerer forældre med deres spædbarn, den største indflydelse på forældrenes og spædbørns resultater. Uddannelse, der er konsistent på tværs af plejeudbydere, er afgørende for at sikre forældrenes tro på plejeudbyderes kompetence. Et positivt forhold mellem forældre og forsørgere bidrager til øget tilfredshed med omsorgen og større villighed hos forældre til at søge yderligere støtte til pasningen af ​​deres spædbarn. Ydermere bør sundhedsplejen individualiseres for at imødekomme sekventielle kliniske faser fra indlæggelse til pleje af spædbarnet efter udskrivelsen.

Tilpasset fra eksisterende familiecentrerede plejeinterventioner blev Family Integrated Care (FICare)-modellen udviklet og pilottestet med præmature spædbørn ≤ 35 uger GA i et niveau III NICU på Mount Sinai Hospital, Toronto. Pilotundersøgelsen viser, at FICare er gennemførligt og sikkert i Canada. Sammenlignet med 31 matchede kontroller viste de 42 spædbørn, der fik FICare, øget vægtøgning og amning ved udskrivelsen. FICare reducerede LOS med cirka 10 % (personlig kommunikation, Dr. S. Lee), og mødre rapporterede mindre stress. Baseret på disse lovende resultater bliver FICare i niveau III NICU'er i øjeblikket evalueret i et 19-center, cRCT; Calgary er et kontrolsted. Med succes i niveau III NICU'er implementerer Dr. V. Shah (co-investigator) FICare i fire Ontario niveau II NICU'er. Ontario-studiet er dog begrænset af et pre-test/post-test design. Uden et randomiseret kontrolleret tog (RCT) vil beviser for effektiviteten af ​​FICare i niveau II NICU'er fortsat være plaget af metodiske og kontekstuelle begrænsninger. Målet med denne undersøgelse er at forfine og implementere FICare i niveau II NICU'er på tværs af Alberta og evaluere det ved hjælp af en klynge RCT (cRCT).

Efterforskerne antager, at sammenlignet med standardbehandling vil FICare: (1) reducere LOS (primært resultat); (2) mindske forekomsten af ​​nosokomielle infektioner; (3) mindske uønskede hændelser (f.eks. medicinering og donormodermælksfejl); (4) reducere antallet af gange, som spædbørn får suspenderet ernæring (NPO) med samtidig intravenøs terapi og/eller sepsis-undersøgelser; (5) reducere genindlæggelse og uplanlagte skadestue- og lægebesøg op til 2 måneders korrigeret alder (CA); (6) øge forældrenes viden, færdigheder og tillid til at passe deres spædbarn ved udskrivelsen og 2 måneders CA; (7) øge hastigheden af ​​fodring af modermælk og amning selveffektivitet ved udskrivelse og 2 måneder CA; (8) mindske forældres psykosociale nød (stress, angst, depression) ved udskrivelse og 2 måneder CA, (9) forbedre sundhedsudbyderens tilfredshed; og (10) reducere direkte og indirekte omkostninger på grund af reduceret LOS og genindlæggelse.

FICare Alberta forskningsundersøgelsen blev udviklet i samarbejde med Alberta Health Services operationelle ledere og klinikere. Sygeplejerske og medicinske direktører på de ti niveau II NICU'er på tværs af Alberta omfavnede ideen om FICare. Buy-in er især bemærkelsesværdig, da websteder var klar over, at de kunne randomiseres til enten FICare eller kontroltilstand. Efterforskerne adresserede potentialet for uventede kompensatoriske reaktioner (dvs. demoralisering) ved at tilbyde forsinket implementering af FICare på kontrolsteder. Efterforskerne diskuterede udvikling, test og udførelse af FICare-implementeringsplanen, samt hvordan vi kan integrere ændringer for den nye model i rutinemæssig behandling. Efterforskerne erfarede, at flere steder allerede brugte nogle elementer af FICare, omend på en ustruktureret og uintegreret måde. Hvis resultaterne af FICare viser forbedrede resultater og/eller reducerede omkostninger, vil vi bistå med implementering og give uddannelse til personalet på kontrolstederne.