慢性腹痛児における疼痛処理と疼痛神経科学教育

腹痛に関連した機能性胃腸障害 (AP-FGID) は小児によく見られ、西洋の人口と発展途上国で 13.5% の有病率を示しています。 胃腸障害はローマ基準 III に分類され、過敏性腸症候群 (IBS) (65%) と機能性腹痛 (FAP) (35%) が最も一般的に発生するサブタイプとして分類され、FAP 症候群、機能性消化不良、腹部片頭痛がそれに続きます。 これらの数値は、AP-FGID に関連する持続的な痛みの期間が子供の日常の機能を大幅に妨げることを知っているため、行動を求めています。 AP-FGID に苦しむ子供は、レクリエーション活動にあまり参加せず、社会的接触を維持することが困難であり、学校を欠席し、学業障害を表明します。 さらに、彼らは健康関連の生活の質の低下を報告しており、より多くの医療を利用する必要があります。

今日まで、子供のAP-FGIDの根底にある病因は不明のままです。 以前の研究では、脳と腸の相互作用の異常、腸の運動性の変化、内臓過敏症、心理社会的障害、免疫活性化が症状の説明として考えられることが示唆されていました。 FGID を持つ成人の研究によると、子供の AP-FGID の発生または持続における中枢性感作 (CS) の寄与についての証拠も増えています。 CSは、「疼痛過敏症を誘発する中枢神経系内の神経シグナル伝達の増幅」または「中枢神経系の侵害受容ニューロンの正常または閾値下の求心性入力に対する反応性の増加」と定義されています。 このプロセスは、機能不全の内因性鎮痛制御および下行性侵害受容促進の活動の増加および脳内の疼痛神経基質の過活動をもたらす、下行性阻害性侵害受容経路の機能不全を包含する。 小児の慢性疼痛状態における CS の寄与に対処するシステマティック レビューでは、反復性腹痛障害 (RAP) の小児における体性痛覚過敏および中枢性疼痛処理の変化、および過敏性腸症候群 (IBS) の少女における下行性抑制性侵害受容処理の欠損などの症状が見られると結論付けられました。 AP-FGIDのいくつかのサブタイプでCSを示しています（レビュー中）。 ただし、異種の研究集団、このレビューでCSの存在を客観化するために使用されたさまざまなプロトコルと方法を考えると、明確な声明を出すことはできませんでした. さらに、FAPの小児における下行性抑制性侵害受容処理を調べた研究は見つかりませんでした。

FAPおよびIBSの子供では、下行性侵害受容処理が機能不全になる可能性があります。 いずれにせよ、研究は、CSのこの症状が子供の特徴によってさらに影響を受ける可能性があることを示しました. 行動反応、感情的および認知的側面は、大脳辺縁系構造、島、および前頭葉、側頭葉、頭頂葉の広い領域の活性化の増加による感作の促進に関与しており、その結果、下行経路の抑制が減少します。

親の行動も、子供の痛みへの適応に重要な役割を果たしている可能性があります。 親の態度、反応、信念が子供の痛みと治療への順守に影響を与える可能性があるため、親は子供の痛みの管理に不可欠な参加者と見なされます。 実際、親の懇願行動（子供に特別な特権を与えるなど）と親の落胆行動（子供を批判するなど）の両方が、機能障害の増加と関連していることがわかっています。 さらに、子供自身の痛みの信念と痛みへの対処スキルは、両親の（不適応な）痛みの信念と痛みへの対処スキルをモデルにしている可能性があることを証拠が示唆しています。 さらに、親の精神的苦痛のレベルの増加は、子供の機能障害のレベルの上昇と自己申告による痛みに関連しています。 これは、最適な転帰を得るために、小児の慢性疼痛の評価と治療に親を含めることの重要性を強調しています。

FAPまたはIBSの起源を理解していない場合、両親と子供の両方の否定的な認知が発達する可能性があります. 病気の性質をよりよく理解することが患者の転帰の改善につながるという前提に基づいて、子供と親の両方が教育によって対処されるべきです。 FAP または IBS の小児における CS の寄与の可能性を考えると、教育には、痛みの原因に関する説明と安心感、関連する痛みのメカニズムの簡単な要約、および痛みの誘発と維持における心理社会的および身体的要因の不可欠な役割を含める必要があります。 この主なコンテンツは、痛み神経科学教育 (PNE) によって提供されます。 PNE はさまざまな成人の慢性疼痛集団で研究されており、疼痛に対する信念の変化、健康状態の改善、および疼痛対処戦略に効​​果的であることが示されています。

組織損傷または侵害受容と痛みの従来のモデルとは対照的に、PNE は、神経系が末梢神経感作、中枢感作、シナプス活動、および脳処理を通じて組織からの情報をどのように解釈するかを説明することを目的としています。 また、アップレギュレーションまたはダウンレギュレーションとしての神経活性化が、侵害受容入力に応答して (または不在で) 痛みの経験を調節する能力をどのように持っているかについても説明します。 したがって患者は、さまざまな心理社会的側面と併せて、神経系による損傷の処理が痛みの経験を決定し、痛みは必ずしも組織の状態を正確に表しているとは限らないことを教育されます。 最近まで、小児の慢性疼痛に関して PNE の利点を調べた研究はありません。 成人のサンプルで得られた証拠に基づいて、子供に提供された PNE は、子供の痛みに関連した有益な転帰につながることが期待されます。 親を PNE セッションに参加させることで、子供の痛みに影響を与える生物心理社会的要因に対する親の理解が深まり、子供が症状を管理するのをどのようにサポートできるかを学ぶことができます。

具体的には、本研究では、（1）健康な子供と比較したFAPまたはIBSの子供における下行性侵害受容処理の機能（パート1）、および（2）PNEによる痛みの再概念化が痛みの壊滅に影響を与えることができるかどうかを調べます。痛みに関連する恐怖、痛みの強さ（中枢性感作の症状と指標を含む）、および痛みに関連する機能障害（パート2）。