Przetwarzanie bólu i edukacja neurologiczna w zakresie bólu u dzieci z przewlekłym bólem brzucha

Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe związane z bólem brzucha (AP-FGID) są powszechne u dzieci, wykazując częstość występowania na poziomie 13,5% w populacjach zachodnich i krajach rozwijających się. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe zostały sklasyfikowane w ramach kryteriów rzymskich III, z zespołem jelita drażliwego (IBS) (65%) i czynnościowym bólem brzucha (FAP) (35%) jako najczęściej występującymi podtypami, a następnie zespołem FAP, niestrawnością czynnościową i migreną brzuszną. Liczby te wymagają działania, wiedząc, że uporczywe okresy bólu związane z AP-FGID znacznie zakłócają codzienne funkcjonowanie dziecka. Dzieci z AP-FGID w mniejszym stopniu uczestniczą w zajęciach rekreacyjnych, wykazują trudności w utrzymywaniu kontaktów społecznych, są częściej nieobecne w szkole i przejawiają trudności w nauce. Ponadto zgłaszają obniżoną jakość życia związaną ze zdrowiem i potrzebują większego wykorzystania opieki zdrowotnej.

Do chwili obecnej patogeneza leżąca u podstaw AP-FGID u dzieci pozostaje niejasna. Wcześniejsze badania sugerowały nieprawidłową interakcję mózg-jelito, zmienioną motorykę jelit, nadwrażliwość trzewną, zaburzenia psychospołeczne i aktywację immunologiczną jako możliwe wyjaśnienia objawów. Zgodnie z badaniami prowadzonymi na osobach dorosłych z FGID rośnie liczba dowodów na udział sensytyzacji ośrodkowej (CS) w rozwoju lub utrzymywaniu się AP-FGID u dzieci. CS definiuje się jako „wzmocnienie sygnalizacji neuronowej w ośrodkowym układzie nerwowym, które wywołuje nadwrażliwość na ból” lub „zwiększoną reaktywność neuronów nocyceptywnych w ośrodkowym układzie nerwowym na ich normalny lub podprogowy sygnał aferentny”. Proces ten obejmuje nieprawidłowe działanie zstępujących hamujących szlaków nocyceptywnych, co skutkuje dysfunkcją endogennej kontroli przeciwbólowej i zwiększoną aktywnością zstępującego torowania nocyceptywnego oraz nadaktywności neuromatrix bólu w mózgu. W przeglądzie systematycznym dotyczącym wpływu kortykosteroidów na przewlekłe stany bólowe u dzieci stwierdzono, że objawy, takie jak przeczulica bólowa somatyczna i zmienione ośrodkowe przetwarzanie bólu u dzieci z nawracającymi bólami brzucha (RAP) oraz niedoborem zstępującego hamującego przetwarzania nocyceptywnego u dziewcząt z zespołem jelita drażliwego (IBS) wskazują na CS w niektórych podtypach AP-FGID (przegląd w toku). Jednak biorąc pod uwagę heterogeniczne populacje badawcze, różne protokoły i metody stosowane do obiektywizacji obecności kortykosteroidów w tym przeglądzie, nie można było sformułować jednoznacznego stwierdzenia. Ponadto nie znaleziono żadnego badania oceniającego zstępujące hamujące przetwarzanie nocyceptywne u dzieci z FAP.

Zstępujące hamujące przetwarzanie nocyceptywne może być dysfunkcyjne u dzieci z FAP i IBS. W każdym razie badania wykazały, że na tę manifestację CS może dodatkowo wpływać charakterystyka dziecka. Reakcje behawioralne, aspekty emocjonalne i poznawcze są zaangażowane w ułatwianie sensytyzacji poprzez zwiększoną mózgową aktywację struktur limbicznych, wyspy i dużych obszarów kory czołowej, skroniowej i ciemieniowej, co skutkuje zmniejszeniem hamowania szlaków zstępujących.

Zachowania rodziców mogą również odgrywać ważną rolę w przystosowaniu się dziecka do bólu. Uważa się, że rodzice są kluczowymi uczestnikami leczenia bólu dziecka, ponieważ postawy, reakcje i przekonania rodziców mogą wpływać na ból dziecka i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. Rzeczywiście, stwierdzono, że zarówno troskliwe zachowania rodziców (np. przyznawanie dziecku specjalnych przywilejów), jak i zniechęcające zachowania rodziców (np. krytykowanie dziecka) są związane ze zwiększoną niepełnosprawnością funkcjonalną. Co więcej, dowody sugerują, że własne przekonania dzieci dotyczące bólu i umiejętności radzenia sobie z bólem mogą być wzorowane na (nieprzystosowanych) przekonaniach i umiejętnościach radzenia sobie z bólem ich rodziców. Ponadto zwiększony poziom stresu emocjonalnego rodziców został powiązany z wyższym poziomem niepełnosprawności funkcjonalnej dziecka i zgłaszanym przez siebie bólem. Podkreśla to znaczenie włączenia rodziców w ocenę i leczenie przewlekłego bólu u dzieci w celu uzyskania optymalnych wyników.

Negatywne przekonania zarówno rodziców, jak i dziecka mogą się rozwinąć, gdy nie rozumieją pochodzenia FAP lub IBS. Wychodząc z założenia, że ​​lepsze zrozumienie istoty choroby skutkuje poprawą wyników leczenia, edukacja powinna dotyczyć zarówno dziecka, jak i rodziców. Biorąc pod uwagę możliwy wkład CS u dzieci z FAP lub IBS, edukacja powinna obejmować wyjaśnienie i zapewnienie o przyczynie bólu, krótkie podsumowanie istotnych mechanizmów bólu oraz integralną rolę czynników psychospołecznych i fizycznych w wywoływaniu i utrzymywaniu się bólu. Ta główna treść może być zapewniona przez edukację w zakresie neurobiologii bólu (PNE). PNE badano w różnych populacjach dorosłych z przewlekłym bólem i wykazano, że jest skuteczny w zmianie przekonań o bólu i poprawie stanu zdrowia, a także strategii radzenia sobie z bólem.

W przeciwieństwie do tradycyjnego modelu uszkodzenia tkanki lub nocycepcji i bólu, PNE ma na celu opisanie, w jaki sposób układ nerwowy interpretuje informacje z tkanek poprzez sensytyzację nerwów obwodowych, sensytyzację ośrodkową, aktywność synaptyczną i przetwarzanie mózgu. Wyjaśnia również, w jaki sposób aktywacja neuronów, jako regulacja w górę lub w dół, ma zdolność modulowania odczuwania bólu w odpowiedzi na bodźce nocyceptywne (lub przy ich braku). W ten sposób pacjenci są edukowani, że przetwarzanie ich urazu przez układ nerwowy, w połączeniu z różnymi aspektami psychospołecznymi, determinuje ich odczuwanie bólu i że ból nie zawsze jest prawdziwym odzwierciedleniem stanu tkanek. Do niedawna żadne badania nie oceniały korzyści PNE w kontekście przewlekłego bólu u dzieci. Opierając się na dostępnych dowodach w próbkach dorosłych, oczekuje się, że PNE podawane dzieciom doprowadzi do korzystnych wyników związanych z bólem u dzieci. Zaangażowanie rodziców w sesje PNE ułatwi rodzicom lepsze zrozumienie czynników biopsychospołecznych, które wpływają na ból ich dziecka, a także dowie się, w jaki sposób mogą wspierać swoje dziecko w radzeniu sobie z objawami.

Konkretnie, niniejsze badanie zbada (1) funkcję zstępującego hamującego przetwarzania nocyceptywnego u dzieci z FAP lub IBS w porównaniu ze zdrowymi dziećmi (Część 1) oraz czy (2) rekonceptualizacja bólu przez PNE może wpłynąć na katastrofalne skutki bólu, lęk przed bólem, intensywność bólu (w tym objawy i wskaźniki sensytyzacji ośrodkowej) oraz niesprawność funkcjonalna związana z bólem (część 2).