만성 복통 아동의 통증 처리 및 통증 신경 과학 교육

복통 관련 기능성 위장 장애(AP-FGID)는 어린이에게 흔하며 서구 인구 및 개발도상국에서 13.5%의 유병률을 보입니다. 위장 장애는 로마 기준 III 내에서 분류되며, 과민성 대장 증후군(IBS)(65%) 및 기능성 복통(FAP)(35%)이 가장 일반적으로 발생하는 아형으로 분류되며, FAP 증후군, 기능성 소화불량 및 복부 편두통이 그 뒤를 따릅니다. 이러한 숫자는 AP-FGID와 관련된 지속적인 통증 기간이 어린이의 일상 기능을 크게 방해한다는 것을 알고 행동을 요구합니다. AP-FGID로 고통받는 아이들은 레크리에이션 활동에 덜 참여하고 사회적 접촉을 유지하는 데 어려움을 보이며 학교에 더 많이 결석하고 학업 장애를 나타냅니다. 또한, 그들은 건강 관련 삶의 질 저하를 보고하고 더 많은 건강 관리 활용이 필요합니다.

현재까지 소아에서 AP-FGID의 근본적인 병인은 불분명합니다. 이전 연구에서는 증상에 대한 가능한 설명으로 비정상적인 뇌-장 상호 작용, 변경된 장 운동성, 내장 과민증, 심리 사회적 장애 및 면역 활성화를 제안했습니다. FGID가 있는 성인을 대상으로 한 연구에 따르면 소아에서 AP-FGID의 발달 또는 지속에 있어 중추 감작(CS)의 기여에 대한 증거가 증가하고 있습니다. CS는 "통증 과민성을 유발하는 중추 신경계 내 신경 신호의 증폭" 또는 "정상 또는 임계치 이하의 구심성 입력에 대한 중추 신경계의 통각 수용 뉴런의 반응성 증가"로 정의됩니다. 이 과정은 내인성 진통제 조절 기능 장애와 뇌에서 통증 신경매트릭스의 과활성 및 하강 통각 촉진의 활성 증가를 초래하는 하강 억제 통각 경로의 오작동을 포함합니다. 소아 만성 통증 상태에서 CS의 기여를 다루는 체계적인 검토는 재발성 복통 장애(RAP)가 있는 어린이의 체세포 통각 과민 및 변경된 중추 통증 처리와 같은 징후와 과민성 대장 증후군(IBS)이 있는 여아의 하강 억제 통각 처리 결핍과 같은 증상이 있다고 결론지었습니다. AP-FGID의 일부 하위 유형에서 CS를 나타냅니다(검토 진행 중). 그러나 이질적인 연구 모집단, 이 검토에서 CS의 존재를 객관화하는 데 사용된 다양한 프로토콜 및 방법을 고려할 때 명확한 진술을 할 수 없습니다. 또한, FAP가 있는 어린이의 하향 억제성 통각 수용 과정을 조사한 연구는 발견되지 않았습니다.

내림차순 억제성 통각수용 처리는 FAP 및 IBS가 있는 소아에서 기능 장애가 있을 수 있습니다. 어쨌든, 연구는 이러한 CS의 표현이 아동의 특성에 의해 더 영향을 받을 수 있음을 보여주었습니다. 행동 반응, 정서적 및 인지적 측면은 변연계 구조, 뇌섬 및 전두엽, 측두엽 및 정수리 피질의 넓은 영역의 증가된 대뇌 활성화를 통한 민감화의 촉진에 관여하여 하강 경로의 억제를 감소시킵니다.

부모의 행동도 아동이 통증에 적응하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 부모의 태도, 반응 및 신념이 아동의 통증 및 치료 준수에 영향을 미칠 수 있으므로 부모는 아동의 통증 관리에 필수적인 참여자로 간주됩니다. 실제로, 부모의 간청 행동(예: 아동에 대한 특별한 특권에 따라)과 부모의 낙담 행동(예: 아동 비판) 모두 기능 장애 증가와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 또한 증거에 따르면 어린이 자신의 통증 신념과 통증 대처 기술은 부모의(부적응적) 통증 신념과 통증 대처 기술을 모델로 삼을 수 있습니다. 또한, 부모의 정서적 고통 수준이 높아지면 자녀의 기능 장애 및 자가 보고 통증 수준이 높아집니다. 이것은 최적의 결과를 위한 소아 만성 통증의 평가 및 치료에 부모를 포함시키는 것이 중요함을 강조합니다.

부모와 자녀 모두 FAP 또는 IBS의 기원을 이해하지 못할 때 부정적인 인식이 생길 수 있습니다. 질병의 본질에 대한 더 나은 이해가 환자의 결과를 개선한다는 전제에 기초하여 자녀와 부모 모두 교육을 통해 해결되어야 합니다. FAP 또는 IBS가 있는 아동에서 CS의 가능한 기여를 감안할 때, 교육에는 통증의 원인에 대한 설명과 안심, 관련 통증 메커니즘의 간략한 요약, 통증을 유발하고 유지하는 데 있어 심리사회적 및 신체적 요인의 통합적 역할이 포함되어야 합니다. 이 주요 내용은 통증 신경과학 교육(PNE)에서 제공할 수 있습니다. PNE는 다양한 성인 만성 통증 인구에서 연구되었으며 통증에 대한 믿음을 바꾸고 건강 상태와 통증 대처 전략을 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.

조직 손상 또는 통각 및 통증의 전통적인 모델과 달리 PNE는 신경계가 말초 신경 감작, 중추 감작, 시냅스 활동 및 뇌 처리를 통해 조직의 정보를 해석하는 방법을 설명하는 것을 목표로 합니다. 또한 상향 조절 또는 하향 조절과 같은 신경 활성화가 통각 수용 입력에 대한 반응(또는 부재 시)에서 통증 경험을 조절하는 능력을 갖는 방법을 설명합니다. 따라서 환자는 다양한 심리사회적 측면과 함께 부상에 대한 신경계의 처리 과정이 통증 경험을 결정하고 통증이 항상 조직 상태의 진정한 표현은 아니라는 것을 교육받습니다. 최근까지 소아 만성 통증의 맥락에서 PNE의 이점을 조사한 연구는 없었습니다. 성인 샘플에서 사용 가능한 증거를 바탕으로 어린이에게 제공되는 PNE는 유익한 어린이 통증 관련 결과로 이어질 것으로 예상됩니다. PNE 세션에 부모를 참여시키면 자녀의 통증에 영향을 미치는 생물심리사회적 요인에 대한 부모의 이해를 높이고 자녀의 증상 관리를 지원할 수 있는 방법을 배울 수 있습니다.

구체적으로, 본 연구는 (1) 건강한 어린이(1부)와 비교하여 FAP 또는 IBS가 있는 어린이의 하향 억제 침해 수용 처리 기능과 (2) PNE에 의한 통증의 재개념화가 통증 파국화에 영향을 미칠 수 있는지 여부를 조사할 것입니다. 통증 관련 공포, 통증 강도(중추 감작의 증상 및 지표 포함) 및 통증 관련 기능 장애(파트 2).