Обработка боли и нейробиология боли у детей с хронической болью в животе

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, связанные с болью в животе (AP-FGID), часто встречаются у детей, их распространенность составляет 13,5% в западном населении и в развивающихся странах. Желудочно-кишечные расстройства классифицируются в соответствии с Римскими критериями III, с синдромом раздраженного кишечника (СРК) (65%) и функциональной болью в животе (35%) в качестве наиболее часто встречающихся подтипов, за которыми следуют синдром САП, функциональная диспепсия и абдоминальная мигрень. Эти цифры призывают к действию, зная, что постоянные периоды боли, связанные с AP-FGID, значительно мешают повседневной жизни ребенка. Дети, страдающие AP-FGID, меньше участвуют в развлекательных мероприятиях, испытывают трудности в поддержании социальных контактов, чаще отсутствуют в школе и имеют выраженные академические нарушения. Кроме того, они сообщают о снижении качества жизни, связанного со здоровьем, и нуждаются в большем использовании медицинских услуг.

На сегодняшний день патогенез AP-FGID у детей остается неясным. Предыдущие исследования предполагали аномальное взаимодействие мозга и кишечника, изменение перистальтики кишечника, висцеральную гиперчувствительность, психосоциальные нарушения и иммунную активацию в качестве возможных объяснений симптомов. В соответствии с исследованиями взрослых с ФГИР растет число доказательств вклада центральной сенсибилизации (ЦС) в развитие или сохранение ОП-ФГИР у детей. CS определяется как «усиление нейронных сигналов в центральной нервной системе, которое вызывает гиперчувствительность к боли» или «повышенная чувствительность ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе к их нормальному или подпороговому афферентному входу». Этот процесс включает нарушение работы нисходящих ингибирующих ноцицептивных путей, что приводит к дисфункции эндогенного анальгетического контроля и повышенной активности нисходящей ноцицептивной фасилитации и гиперактивности болевого нейроматрикса в головном мозге. В систематическом обзоре, посвященном роли КС в педиатрических хронических болевых состояниях, сделан вывод о том, что такие проявления, как соматическая гипералгезия и измененная центральная обработка боли у детей с рецидивирующими абдоминальными болями (РАП) и дефицит нисходящей тормозной ноцицептивной обработки у девочек с синдромом раздраженного кишечника (СРК) указывают на CS в некоторых подтипах AP-FGID (обзор в процессе). Однако, учитывая неоднородность исследуемых популяций, различные протоколы и методы, используемые для объективизации наличия CS в этом обзоре, нельзя было сделать четкого заявления. Кроме того, не было обнаружено ни одного исследования, изучающего нисходящую тормозную ноцицептивную обработку у детей с САП.

Нисходящая ингибирующая ноцицептивная обработка может быть дисфункциональной у детей с САП и СРК. Как бы то ни было, исследования показали, что на это проявление CS могут дополнительно влиять особенности ребенка. Поведенческие реакции, эмоциональные и когнитивные аспекты участвуют в облегчении сенсибилизации за счет повышенной церебральной активации лимбических структур, островка и больших областей лобной, височной и теменной коры, что приводит к уменьшению ингибирования нисходящих путей.

Поведение родителей также может играть важную роль в адаптации ребенка к боли. Родители считаются важными участниками в управлении болью своего ребенка, поскольку родительские установки, реакции и убеждения могут влиять на боль ребенка и его приверженность лечению. Действительно, было обнаружено, что как заботливое поведение родителей (например, предоставление особых привилегий ребенку), так и обескураживающее поведение родителей (например, критика ребенка) связаны с повышенной функциональной инвалидностью. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что собственные представления детей о боли и навыки преодоления боли могут быть смоделированы по образцу (дезадаптивных) убеждений и навыков преодоления боли их родителей. Кроме того, повышенный уровень эмоционального стресса родителей был связан с более высоким уровнем функциональной нетрудоспособности ребенка и боли, о которой он сообщал самостоятельно. Это подчеркивает важность привлечения родителей к оценке и лечению хронической боли у детей для достижения оптимальных результатов.

Негативные когниции как у родителей, так и у ребенка могут развиваться, когда они не понимают происхождения САП или СРК. Основываясь на предпосылке, что лучшее понимание природы болезни приводит к улучшению результатов лечения пациентов, образование должно быть направлено как на ребенка, так и на родителей. Учитывая возможный вклад КС у детей с САП или СРК, обучение должно включать объяснение и заверение причин боли, краткое изложение соответствующих механизмов боли и неотъемлемую роль психосоциальных и физических факторов в возникновении и поддержании боли. Это основное содержание может дать обучение нейронаукам боли (PNE). ПНЭ изучалась у различных групп взрослых с хронической болью и показала свою эффективность в изменении представлений о боли и улучшении состояния здоровья, а также в стратегиях преодоления боли.

В отличие от традиционной модели повреждения тканей или ноцицепции и боли, PNE направлена ​​на описание того, как нервная система интерпретирует информацию от тканей посредством сенсибилизации периферических нервов, центральной сенсибилизации, синаптической активности и обработки данных в мозгу. Это также объясняет, как нервная активация, будь то повышающая или понижающая регуляция, способна модулировать болевые ощущения в ответ на (или в отсутствие) ноцицептивного воздействия. Таким образом, пациенты узнают, что обработка травмы нервной системой в сочетании с различными психосоциальными аспектами определяет их болевой опыт и что боль не всегда является истинным отражением состояния тканей. До недавнего времени ни в одном исследовании не изучались преимущества ПНЭ в контексте педиатрической хронической боли. Опираясь на имеющиеся данные по образцам взрослых, ожидается, что ПНЭ, применяемый к детям, приведет к благоприятным результатам, связанным с болью у детей. Вовлечение родителей в сеансы PNE будет способствовать лучшему пониманию родителями биопсихосоциальных факторов, влияющих на боль их ребенка, а также узнать, как они могут помочь своему ребенку справиться с симптомами.

Конкретно, в настоящем исследовании будет изучено (1) функция нисходящей тормозной ноцицептивной обработки у детей с САП или СРК по сравнению со здоровыми детьми (Часть 1) и может ли (2) реконцептуализация боли с помощью ПНЭ влиять на катастрофизацию боли, страх, связанный с болью, интенсивность боли (включая симптомы и показатели центральной сенсибилизации) и функциональная неспособность, связанная с болью (часть 2).