Kivunkäsittely ja kivun neurotieteellinen koulutus lapsille, joilla on krooninen vatsakipu

Vatsakipuun liittyvät toiminnalliset maha-suolikanavan häiriöt (AP-FGID) ovat yleisiä lapsilla, ja niiden esiintyvyys on 13,5 % länsimaissa ja kehitysmaissa. Ruoansulatuskanavan häiriöt luokitellaan Rooman kriteerien III piiriin, ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) (65 %) ja toiminnallinen vatsakipu (FAP) (35 %) ovat yleisimpiä alatyyppejä, joita seuraavat FAP-oireyhtymä, toiminnallinen dyspepsia ja vatsan migreeni. Nämä luvut vaativat toimia, koska tiedetään, että AP-FGID:iin liittyvät jatkuvat kipujaksot häiritsevät merkittävästi lapsen päivittäistä toimintaa. AP-FGID:stä kärsivät lapset osallistuvat harvemmin virkistystoimintaan, heillä on vaikeuksia ylläpitää sosiaalisia kontakteja, he ovat enemmän poissa koulusta ja ilmaisevat akateemista vammaa. Lisäksi he raportoivat heikentyneen terveyteen liittyvän elämänlaadun ja tarvitsevat enemmän terveydenhuollon käyttöä.

Tähän mennessä lasten AP-FGID:ien taustalla oleva patogeneesi on edelleen epäselvä. Aiemmat tutkimukset ehdottivat epänormaalia aivojen ja suoliston vuorovaikutusta, muuttunutta suoliston motiliteettia, sisäelinten yliherkkyyttä, psykososiaalista häiriötä ja immuuniaktivaatiota mahdollisina selityksinä oireille. FGID-sairaudesta kärsivillä aikuisilla tehdyn tutkimuksen mukaan näyttöä keskusherkistymisen (CS) vaikutuksesta lasten AP-FGID:ien kehittymiseen tai säilymiseen on jopa kasvamassa. CS määritellään "hermosignaloinnin vahvistukseksi keskushermostossa, joka saa aikaan kivun yliherkkyyttä" tai "keskushermoston nosiseptiivisten hermosolujen lisääntynyttä vastetta niiden normaaliin tai kynnyksen alaiseen afferenttiin syötteeseen". Tämä prosessi käsittää laskevien inhiboivien nosiseptiivisten reittien toimintahäiriöt, jotka johtavat toimintahäiriöön endogeenisen analgeetin hallinnassa ja laskevan nosiseptiivisen helpotuksen lisääntymiseen ja kivun neuromatriisin yliaktiivisuuteen aivoissa. Systeemisessä katsauksessa, jossa käsiteltiin CS:n osuutta lasten kroonisissa kiputiloissa, pääteltiin, että sellaiset ilmenemismuodot, kuten somaattinen hyperalgesia ja muuttunut keskuskivun prosessointi lapsilla, joilla on toistuvia vatsakipuhäiriöitä (RAP) ja puutteellinen laskeva estävä nosiseptiivinen prosessointi tytöillä, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) ovat osoitus CS:stä joissakin AP-FGID-alatyypeissä (tarkistus käynnissä). Ottaen kuitenkin huomioon heterogeeniset tutkimuspopulaatiot, erilaiset protokollat ​​ja menetelmät, joita käytettiin CS:n läsnäolon objektiivisoimiseksi tässä katsauksessa, selkeää lausuntoa ei voitu antaa. Lisäksi ei löydetty tutkimusta, jossa olisi tutkittu laskevaa estävää nosiseptiivista prosessointia lapsilla, joilla on FAP.

Laskeva estävä nosiseptiivinen prosessointi saattaa olla toimintahäiriötä lapsilla, joilla on FAP ja IBS. Joka tapauksessa tutkimukset osoittivat, että lapsen ominaisuudet voivat edelleen vaikuttaa tähän CS:n ilmenemiseen. Käyttäytymisreaktiot, emotionaaliset ja kognitiiviset näkökohdat osallistuvat herkistymisen helpottamiseen limbisten rakenteiden, eristeen ja suurten alueiden etu-, temporaalisissa ja parietaalisissa aivokuorissa lisääntyneen aivoaktivaation kautta, mikä johtaa laskeutuvien reittien vähenemiseen.

Vanhempien käytöksillä voi myös olla tärkeä rooli lapsen sopeutumisessa kipuun. Vanhempia pidetään välttämättöminä osallistujina lapsensa kivun hallinnassa, sillä vanhempien asenteet, vastaukset ja uskomukset voivat vaikuttaa lapsen kipuun ja hoitoon sitoutumiseen. Itse asiassa sekä vanhempien pyytävän käytöksen (esim. lapsen erityisoikeuksien mukaan) että vanhempien lannistavan käytöksen (esim. lapsen kritisoiminen) on havaittu liittyvän lisääntyneeseen toimintavammaisuuteen. Lisäksi todisteet viittaavat siihen, että lasten omat kipuuskomukset ja kivusta selviytymistaidot voidaan mallintaa heidän vanhempiensa (epäsopeutuvien) kipuuskomusten ja kivusta selviytymistaitojen mukaan. Lisäksi vanhempien lisääntynyt emotionaalinen ahdistus on yhdistetty lapsen korkeampaan toimintavammaisuuteen ja itse ilmoittamaan kipuun. Tämä korostaa, kuinka tärkeää on ottaa vanhemmat mukaan lasten kroonisen kivun arviointiin ja hoitoon optimaalisten tulosten saavuttamiseksi.

Sekä vanhempien että lapsen negatiivisia kognitioita voi kehittyä, kun he eivät ymmärrä FAP:n tai IBS:n ​​alkuperää. Perustuen olettamukseen, että sairauden luonteen parempi ymmärtäminen parantaa potilaiden hoitotuloksia, niin lapsen kuin vanhempienkin tulee huomioida koulutusta. Ottaen huomioon CS:n mahdollinen vaikutus FAP- tai IBS-lapsilla, koulutukseen tulisi sisältyä selitys ja varmistus kivun syystä, lyhyt yhteenveto asiaan liittyvistä kipumekanismeista ja psykososiaalisten ja fyysisten tekijöiden olennainen rooli kivun synnyttämisessä ja ylläpitämisessä. Tämän pääsisällön voi antaa kipuneurotieteen koulutus (PNE). PNE:tä on tutkittu erilaisissa aikuisten kroonisen kipupopulaatioissa ja sen on osoitettu olevan tehokas muuttamaan kipuuskomuksia ja parantamaan terveydentilaa sekä kivunhallintastrategioita.

Toisin kuin perinteinen kudosvaurion tai nosiseption ja kivun malli, PNE pyrkii kuvaamaan, kuinka hermosto tulkitsee kudosten tietoa perifeeristen hermojen herkistymisen, keskusherkistymisen, synaptisen toiminnan ja aivojen prosessoinnin kautta. Se selittää myös, kuinka hermoaktivaatiolla, joko ylös- tai alasäätelynä, on kyky moduloida kipukokemusta vasteena nosiseptiiviseen syötteeseen (tai sen puuttuessa). Näin potilaat koulutetaan siitä, että hermoston vamman käsittely yhdessä erilaisten psykososiaalisten näkökohtien kanssa määrää heidän kipukokemuksensa ja että kipu ei aina ole oikea esitys kudosten tilasta. Viime aikoihin mennessä ei ole tutkittu PNE:n etuja lasten kroonisen kivun yhteydessä. Aikuisten näytteistä saatujen todisteiden perusteella on odotettavissa, että lapsille tarjottu PNE johtaa hyödyllisiin lasten kipuun liittyviin tuloksiin. Vanhempien osallistuminen PNE-istuntoihin helpottaa vanhempien ymmärrystä biopsykososiaalisista tekijöistä, jotka vaikuttavat heidän lapsensa kipuun, sekä oppivat, kuinka he voivat tukea lastaan ​​oireiden hallinnassa.

Konkreettisesti, tässä tutkimuksessa tarkastellaan (1) laskevan estävän nosiseptiivisen prosessoinnin toimintaa FAP- tai IBS-lapsilla verrattuna terveisiin lapsiin (osa 1) ja (2) PNE:n kivun uudelleenkäsitteleminen voi vaikuttaa kivun katastrofaaliseen, kipuun liittyvä pelko, kivun voimakkuus (mukaan lukien keskusherkistymisen oireet ja tunnusmerkit) ja kipuun liittyvä toimintavamma (osa 2).