Schmerzverarbeitung und schmerzneurowissenschaftliche Ausbildung bei Kindern mit chronischen Bauchschmerzen

Bauchschmerzbedingte funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen (AP-FGIDs) sind bei Kindern weit verbreitet und zeigen eine Prävalenz von 13,5 % in der westlichen Bevölkerung und in Entwicklungsländern. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts werden innerhalb der Rom-Kriterien III kategorisiert, wobei das Reizdarmsyndrom (IBS) (65 %) und funktionelle Bauchschmerzen (FAP) (35 %) die am häufigsten vorkommenden Subtypen sind, gefolgt von FAP-Syndrom, funktioneller Dyspepsie und abdominaler Migräne. Diese Zahlen erfordern Maßnahmen, da sie wissen, dass anhaltende Schmerzperioden im Zusammenhang mit AP-FGIDs das tägliche Funktionieren eines Kindes erheblich beeinträchtigen. Kinder mit AP-FGID nehmen weniger an Freizeitaktivitäten teil, zeigen Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung sozialer Kontakte, fehlen häufiger in der Schule und äußern schulische Beeinträchtigungen. Darüber hinaus berichten sie über eine verminderte gesundheitsbezogene Lebensqualität und benötigen eine stärkere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung.

Bis heute ist die Pathogenese der AP-FGIDs bei Kindern unklar. Frühere Studien schlugen eine abnormale Gehirn-Darm-Interaktion, veränderte Darmmotilität, viszerale Überempfindlichkeit, psychosoziale Störungen und Immunaktivierung als mögliche Erklärungen für die Symptome vor. In Übereinstimmung mit der Forschung an Erwachsenen mit FGIDs gibt es sogar immer mehr Beweise für den Beitrag der zentralen Sensibilisierung (CS) zur Entwicklung oder Persistenz von AP-FGIDs bei Kindern. CS ist definiert als „eine Verstärkung der neuralen Signalübertragung innerhalb des Zentralnervensystems, die eine Schmerzüberempfindlichkeit hervorruft“ oder „erhöhte Reaktionsfähigkeit nozizeptiver Neuronen im Zentralnervensystem auf ihren normalen oder unterschwelligen afferenten Input“. Dieser Prozess umfasst eine Fehlfunktion der absteigenden hemmenden nozizeptiven Bahnen, die zu einer dysfunktionalen endogenen analgetischen Kontrolle und einer erhöhten Aktivität der absteigenden nozizeptiven Fazilitation und einer Überaktivität der Schmerz-Neuromatrix im Gehirn führen. Eine systematische Übersichtsarbeit zum Beitrag von CS bei pädiatrischen chronischen Schmerzzuständen kam zu dem Schluss, dass Manifestationen wie somatische Hyperalgesie und veränderte zentrale Schmerzverarbeitung bei Kindern mit rezidivierenden abdominalen Schmerzstörungen (RAP) und mangelhafte absteigende inhibitorische nozizeptive Verarbeitung bei Mädchen mit Reizdarmsyndrom (IBS) weisen bei einigen Subtypen von AP-FGIDs auf CS hin (Überprüfung läuft). Angesichts der heterogenen Studienpopulationen, unterschiedlichen Protokolle und Methoden, die zur Objektivierung des Vorhandenseins von CS in diesem Review verwendet wurden, konnte jedoch keine eindeutige Aussage getroffen werden. Darüber hinaus wurde keine Studie gefunden, die die absteigende inhibitorische nozizeptive Verarbeitung bei Kindern mit FAP untersuchte.

Die absteigende inhibitorische nozizeptive Verarbeitung kann bei Kindern mit FAP und IBS dysfunktional sein. Jedenfalls hat die Forschung gezeigt, dass diese Manifestation von CS weiter durch die Merkmale des Kindes beeinflusst werden kann. Verhaltensreaktionen, emotionale und kognitive Aspekte sind an der Erleichterung der Sensibilisierung durch eine erhöhte zerebrale Aktivierung von limbischen Strukturen, der Insula und großen Bereichen des frontalen, temporalen und parietalen Kortex beteiligt, was zu einer verminderten Hemmung der absteigenden Bahnen führt.

Auch das elterliche Verhalten kann eine wichtige Rolle bei der Anpassung des Kindes an Schmerzen spielen. Eltern gelten als wesentliche Beteiligte an der Schmerzbewältigung ihres Kindes, da die Einstellungen, Reaktionen und Überzeugungen der Eltern die Schmerzen und die Therapietreue des Kindes beeinflussen können. Tatsächlich wurde festgestellt, dass sowohl elterliches fürsorgliches Verhalten (z. B. dem Kind besondere Privilegien einzuräumen) als auch elterliches entmutigendes Verhalten (z. B. das Kind kritisieren) mit einer erhöhten funktionellen Behinderung verbunden sind. Darüber hinaus deuten Beweise darauf hin, dass die eigenen Schmerzüberzeugungen und Schmerzbewältigungsfähigkeiten von Kindern den (maladaptiven) Schmerzüberzeugungen und Schmerzbewältigungsfähigkeiten ihrer Eltern nachempfunden sein können. Darüber hinaus wurde ein erhöhtes Maß an emotionalem Stress der Eltern mit einem höheren Maß an funktioneller Behinderung des Kindes und selbstberichteten Schmerzen in Verbindung gebracht. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, die Eltern in die Beurteilung und Behandlung chronischer Schmerzen bei Kindern einzubeziehen, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Negative Kognitionen sowohl der Eltern als auch des Kindes können sich entwickeln, wenn sie den Ursprung des FAP oder IBS nicht verstehen. Basierend auf der Prämisse, dass ein besseres Verständnis der Natur der Krankheit zu besseren Behandlungsergebnissen führt, sollten sowohl das Kind als auch die Eltern in der Aufklärung angesprochen werden. Angesichts des möglichen Beitrags von CS bei Kindern mit FAP oder IBS sollte die Aufklärung eine Erklärung und Bestätigung der Schmerzursache, eine kurze Zusammenfassung der relevanten Schmerzmechanismen und die integrale Rolle psychosozialer und physischer Faktoren bei der Auslösung und Aufrechterhaltung von Schmerzen umfassen. Dieser Hauptinhalt kann durch die schmerzneurowissenschaftliche Ausbildung (PNE) vermittelt werden. PNE wurde in verschiedenen Erwachsenenpopulationen mit chronischen Schmerzen untersucht und hat sich als wirksam bei der Veränderung von Schmerzüberzeugungen und der Verbesserung des Gesundheitszustands sowie von Schmerzbewältigungsstrategien erwiesen.

Im Gegensatz zu einem traditionellen Modell von Gewebeverletzung oder Nozizeption und Schmerz zielt PNE darauf ab, zu beschreiben, wie das Nervensystem Informationen aus Geweben durch periphere Nervensensibilisierung, zentrale Sensibilisierung, synaptische Aktivität und Gehirnverarbeitung interpretiert. Es erklärt auch, wie die neurale Aktivierung, entweder als Hoch- oder Herunterregulierung, die Fähigkeit hat, die Schmerzerfahrung als Reaktion auf (oder ohne) nozizeptiven Input zu modulieren. Patienten werden so darüber aufgeklärt, dass die Verarbeitung ihrer Verletzung durch das Nervensystem in Verbindung mit verschiedenen psychosozialen Aspekten ihr Schmerzerleben bestimmt und dass Schmerz nicht immer ein wahres Abbild des Zustands des Gewebes ist. Bisher gibt es keine Studien, die den Nutzen von PNE im Zusammenhang mit pädiatrischen chronischen Schmerzen untersucht haben. Auf der Grundlage verfügbarer Beweise in Proben von Erwachsenen wird erwartet, dass PNE, die Kindern verabreicht wird, zu vorteilhaften schmerzbezogenen Ergebnissen bei Kindern führen wird. Die Einbeziehung der Eltern in PNE-Sitzungen wird das elterliche Verständnis für biopsychosoziale Faktoren erleichtern, die die Schmerzen ihres Kindes beeinflussen, und lernen, wie sie ihr Kind bei der Bewältigung der Symptome unterstützen können.

Konkret untersucht die vorliegende Studie (1) die Funktion der absteigenden inhibitorischen nozizeptiven Verarbeitung bei Kindern mit FAP oder IBS im Vergleich zu gesunden Kindern (Teil 1) und ob (2) die Rekonzeptualisierung von Schmerz durch PNE die Schmerzkatastrophisierung beeinflussen kann, schmerzbedingte Angst, Schmerzintensität (einschließlich Symptome und Indizes einer zentralen Sensibilisierung) und schmerzbedingte Funktionseinschränkung (Teil 2).