Fájdalomkezelés és fájdalom-idegtudományi oktatás krónikus hasi fájdalomban szenvedő gyermekeknél

A hasi fájdalommal összefüggő funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek (AP-FGID) gyakoriak gyermekeknél, 13,5%-os prevalenciát mutatnak a nyugati populációkban és a fejlődő országokban. A gasztrointesztinális rendellenességek a Róma III. kritériumon belül vannak besorolva, az irritábilis bél szindróma (IBS) (65%) és a funkcionális hasi fájdalom (FAP) (35%) a leggyakrabban előforduló altípusok, ezt követi az FAP szindróma, a funkcionális dyspepsia és a hasi migrén. Ezek a számok cselekvésre szólítanak fel, tudva, hogy az AP-FGID-ekkel kapcsolatos tartós fájdalomperiódusok jelentősen megzavarják a gyermek napi működését. Az AP-FGID-ben szenvedő gyermekek kevésbé vesznek részt szabadidős tevékenységekben, nehézségeik vannak a szociális kapcsolatok fenntartásában, gyakrabban hiányoznak az iskolából, és tanulmányi károsodást fejeznek ki. Emellett az egészséggel összefüggő életminőség romlásáról számolnak be, és több egészségügyi ellátásra van szükségük.

A mai napig nem tisztázott a gyermekek AP-FGID-jei mögött meghúzódó patogenezis. Korábbi tanulmányok abnormális agy-bél interakciót, megváltozott bélmozgást, zsigeri túlérzékenységet, pszichoszociális zavarokat és immunaktivációt javasoltak a tünetek lehetséges magyarázataként. Az FGID-ben szenvedő felnőttek körében végzett kutatások szerint egyre több bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a központi szenzibilizáció (CS) hozzájárul az AP-FGID-k gyermekeknél történő kialakulásához vagy fennmaradásához. A CS meghatározása a következő: "a központi idegrendszerben a neurális jelátvitel olyan erősödése, amely fájdalom-túlérzékenységet vált ki" vagy "a központi idegrendszer nociceptív neuronjainak megnövekedett érzékenysége normál vagy küszöb alatti afferens bemenetükre". Ez a folyamat magában foglalja a csökkenő gátló nociceptív utak hibás működését, ami az endogén fájdalomcsillapító kontroll diszfunkcionális működését, valamint a csökkenő nociceptív facilitáció fokozott aktivitását és a fájdalom neuromátrix túlaktivitását eredményezi az agyban. Egy szisztematikus áttekintés, amely a CS szerepét vizsgálta a gyermekek krónikus fájdalommal kapcsolatos állapotaiban, arra a következtetésre jutott, hogy olyan megnyilvánulások, mint a szomatikus hiperalgézia és a központi fájdalom megváltozott feldolgozása visszatérő hasi fájdalomzavarban (RAP) szenvedő gyermekeknél, valamint az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő lányoknál a csökkenő gátló nociceptív feldolgozás hiánya. CS-t jeleznek az AP-FGID egyes altípusaiban (felülvizsgálat folyamatban). Tekintettel azonban a heterogén vizsgálati populációkra, a különböző protokollokra és módszerekre, amelyeket a CS jelenlétének objektivizálására használtak ebben az áttekintésben, nem lehetett egyértelmű kijelentést tenni. Ezenkívül nem találtak olyan tanulmányt, amely a csökkenő gátló nociceptív feldolgozást vizsgálta volna FAP-ban szenvedő gyermekeknél.

A csökkenő gátló nociceptív feldolgozás működésképtelen lehet FAP-ban és IBS-ben szenvedő gyermekeknél. Mindenesetre a kutatások kimutatták, hogy a CS ezen megnyilvánulása tovább befolyásolható a gyermek jellemzőivel. Viselkedési válaszok, érzelmi és kognitív aspektusok szerepet játszanak a szenzitizáció elősegítésében a limbikus struktúrák, a sziget és a frontális, temporális és parietális kéreg nagy területeinek fokozott agyi aktivációja révén, ami a leszálló pályák gátlásának csökkenését eredményezi.

A szülők viselkedése is fontos szerepet játszhat a gyermek fájdalomhoz való alkalmazkodásában. A szülők alapvető résztvevőinek számítanak gyermekük fájdalmának kezelésében, mivel a szülői attitűdök, reakciók és hiedelmek befolyásolhatják a gyermek fájdalmát és a kezeléshez való ragaszkodást. Valójában mind a szülői kérő magatartások (pl. a gyermek különleges kiváltságai szerint), mind a szülői elkedvetlenítő magatartások (például a gyermek kritizálása) fokozott funkcionális fogyatékossággal járnak. Ezenkívül a bizonyítékok azt sugallják, hogy a gyermekek fájdalommal kapcsolatos hiedelmei és fájdalommal való megküzdési készségei a szüleik (rossz adaptív) fájdalommal kapcsolatos hiedelmei és fájdalommegküzdési készségei alapján modellezhetők. Ezen túlmenően, a szülők megnövekedett érzelmi stressze összefüggésbe hozható a gyermekek magasabb szintű funkcionális fogyatékosságával és a saját bevallásuk szerinti fájdalommal. Ez aláhúzza annak fontosságát, hogy a szülőket bevonják a gyermekkori krónikus fájdalom értékelésébe és kezelésébe az optimális kimenetel érdekében.

Mind a szülők, mind a gyermek negatív felismerései akkor alakulhatnak ki, ha nem értik az FAP vagy az IBS eredetét. Abból az előfeltevésből kiindulva, hogy a betegség természetének jobb megértése a betegek jobb kimenetelét eredményezi, a gyermekekkel és a szülőkkel egyaránt foglalkozni kell az oktatással. Tekintettel a CS lehetséges hozzájárulására FAP-ban vagy IBS-ben szenvedő gyermekeknél, az oktatásnak tartalmaznia kell a fájdalom okának magyarázatát és megnyugtatását, a releváns fájdalommechanizmusok rövid összefoglalását, valamint a pszichoszociális és fizikai tényezőknek a fájdalom kiváltásában és fenntartásában betöltött szerves szerepét. Ezt a fő tartalmat a fájdalom idegtudományi oktatás (PNE) adhatja. A PNE-t különböző felnőttkori krónikus fájdalompopulációkon tanulmányozták, és hatékonynak bizonyult a fájdalommal kapcsolatos hiedelmek megváltoztatásában és az egészségi állapot javításában, valamint a fájdalomkezelési stratégiákban.

A szövetsérülés vagy nocicepció és fájdalom hagyományos modelljével ellentétben a PNE célja annak leírása, hogy az idegrendszer hogyan értelmezi a szövetekből származó információkat a perifériás idegek szenzitizálásán, a központi szenzibilizáción, a szinaptikus aktivitáson és az agyi feldolgozáson keresztül. Azt is elmagyarázza, hogy az idegi aktiválás, akár fel-, akár leszabályozásként, hogyan képes modulálni a fájdalomélményt a nociceptív bemenet hatására (vagy annak hiányában). A betegek így arra tanítanak, hogy a sérülésük idegrendszeri feldolgozása, különféle pszichoszociális szempontokkal összefüggésben, meghatározza fájdalomélményüket, és hogy a fájdalom nem mindig tükrözi a szövetek állapotát. A közelmúltig egyetlen tanulmány sem vizsgálta a PNE előnyeit a gyermekkori krónikus fájdalom összefüggésében. A felnőtt mintákban rendelkezésre álló bizonyítékokra támaszkodva várható, hogy a gyermekeknek adott PNE jótékony gyermekfájdalmakhoz vezet. A szülők bevonása a PNE-ülésekbe megkönnyíti a szülők jobb megértését a biopszichoszociális tényezőkről, amelyek befolyásolják gyermekük fájdalmát, valamint megtanulják, hogyan támogathatják gyermeküket a tünetek kezelésében.

Konkrétan, a jelen tanulmány megvizsgálja (1) a csökkenő gátló nociceptív feldolgozás funkcióját FAP-ban vagy IBS-ben szenvedő gyermekeknél az egészséges gyermekekhez képest (1. rész), és azt, hogy (2) a fájdalom PNE általi újragondolása képes-e befolyásolni a fájdalom katasztrofális kialakulását, fájdalommal összefüggő félelem, fájdalom intenzitása (beleértve a központi szenzibilizáció tüneteit és mutatóit) és a fájdalommal összefüggő funkcionális fogyatékosság (2. rész).