慢性腹痛患儿的疼痛处理和疼痛神经科学教育

与腹痛相关的功能性胃肠道疾病 (AP-FGIDs) 在儿童中很常见，在西方人群和发展中国家的患病率为 13.5%。 胃肠道疾病在罗马标准 III 中被分类，肠易激综合征 (IBS) (65%) 和功能性腹痛 (FAP) (35%) 是最常见的亚型，其次是 FAP 综合征、功能性消化不良和腹部偏头痛。 这些数字需要采取行动，因为要知道与 AP-FGID 相关的持续性疼痛期会严重干扰儿童的日常功能。 患有 AP-FGIDs 的儿童在娱乐活动中参与较少，在维持社交联系方面表现出困难，在学校缺勤较多并且表现出学业障碍。 此外，他们报告与健康相关的生活质量下降，需要更多的医疗保健利用。

迄今为止，儿童 AP-FGIDs 的发病机制仍不清楚。 先前的研究表明，脑-肠相互作用异常、肠道运动改变、内脏超敏反应、社会心理障碍和免疫激活可能是这些症状的解释。 根据对成人 FGIDs 的研究，越来越多的证据表明中枢敏化 (CS) 在儿童 AP-FGIDs 的发展或持续中发挥作用。 CS 被定义为“中枢神经系统内引起疼痛超敏反应的神经信号放大”或“中枢神经系统中伤害性神经元对其正常或亚阈值传入输入的反应性增强”。 这个过程包括下行抑制性伤害感受通路的故障，这会导致内源性镇痛控制功能失调和下行伤害感受促进活动增加以及大脑中疼痛神经基质的过度活动。 一项针对 CS 在儿科慢性疼痛状况中的作用的系统评价得出的结论是，在患有复发性腹痛障碍 (RAP) 的儿童中表现出躯体痛觉过敏和中枢疼痛处理改变，在患有肠易激综合征 (IBS) 的女孩中表现出下行抑制性伤害性处理不足在 AP-FGID 的某些亚型中指示 CS（审查中）。 然而，鉴于本次审查中用于客观化 CS 存在的不同研究人群、不同的协议和方法，无法做出明确的陈述。 此外，没有发现对 FAP 儿童进行下行抑制性伤害性处理的研究。

FAP 和 IBS 患儿的下行抑制性伤害感受处理可能功能失调。 无论如何，研究表明，CS 的这种表现会进一步受到儿童特征的影响。 行为反应、情绪和认知方面通过增加边缘结构、脑岛和大面积额叶、颞叶和顶叶皮质的大脑激活来促进敏感化，从而减少对下行通路的抑制。

父母的行为也可能在孩子对疼痛的适应中发挥重要作用。 父母被认为是管理孩子疼痛的重要参与者，因为父母的态度、反应和信念会影响孩子的疼痛和对治疗的依从性。 事实上，父母的关怀行为（例如，给予孩子特殊特权）和父母的劝阻行为（例如，批评孩子）都被发现与功能障碍的增加有关。 此外，有证据表明，儿童自己的疼痛信念和疼痛应对技能可能会模仿他们父母的（适应不良的）疼痛信念和疼痛应对技能。 此外，父母情绪困扰程度的增加与儿童功能障碍和自我报告疼痛程度的增加有关。 这强调了让父母参与儿童慢性疼痛评估和治疗以获得最佳结果的重要性。

当父母和孩子不了解 FAP 或 IBS 的起源时，他们都会产生负面认知。 基于更好地了解疾病的性质可以改善患者预后的前提，儿童和父母都应该通过教育来解决。 鉴于 CS 对 FAP 或 IBS 儿童的可能影响，教育应包括对疼痛原因的解释和保证、相关疼痛机制的简要总结以及社会心理和生理因素在诱发和维持疼痛中的整体作用。 这个主要内容可以由疼痛神经科学教育（PNE）给出。 PNE 已在各种成人慢性疼痛人群中进行了研究，并已证明在改变疼痛信念和改善健康状况以及疼痛应对策略方面是有效的。

与传统的组织损伤或伤害感受和疼痛模型相比，PNE 旨在描述神经系统如何通过周围神经敏化、中枢敏化、突触活动和大脑处理来解释来自组织的信息。 它还解释了神经激活（作为上调或下调）如何能够调节疼痛体验以响应（或没有）伤害性输入。 因此，患者被告知神经系统对其损伤的处理，结合各种社会心理方面，决定了他们的疼痛体验，并且疼痛并不总是组织状态的真实表现。 直到最近，还没有研究检验 PNE 在小儿慢性疼痛方面的益处。 根据成人样本中的现有证据，预计提供给儿童的 PNE 将导致有益的儿童疼痛相关结果。 让父母参与 PNE 会议将有助于增加父母对影响孩子疼痛的生物心理社会因素的理解，并了解他们如何支持孩子控制症状。

具体而言，本研究将检查 (1) 与健康儿童（第 1 部分）相比，FAP 或 IBS 儿童的下行抑制性伤害性处理功能，以及 (2) PNE 对疼痛的重新概念化是否能够影响疼痛灾难化，与疼痛相关的恐惧、疼痛强度（包括症状和中枢敏感指数）和与疼痛相关的功能障碍（第 2 部分）。