Smertebehandling og smerteneurovidenskabsuddannelse hos børn med kroniske mavesmerter

Mavesmerter-relaterede funktionelle gastrointestinale lidelser (AP-FGID'er) er almindelige hos børn og viser en prævalens på 13,5 % i vestlige befolkninger og udviklingslande. Gastrointestinale lidelser er kategoriseret inden for Rom-kriterierne III, med irritabel tyktarm (IBS) (65%) og funktionelle mavesmerter (FAP) (35%) som de mest almindeligt forekommende undertyper, efterfulgt af FAP-syndrom, funktionel dyspepsi og abdominal migræne. Disse tal kalder på handling, velvidende at vedvarende smerteperioder forbundet med AP-FGID'er væsentligt forstyrrer et barns daglige funktion. Børn, der lider af AP-FGID'er, deltager mindre i fritidsaktiviteter, viser vanskeligheder med at opretholde sociale kontakter, er mere fraværende i skolen og udtrykker akademiske handicap. Derudover rapporterer de nedsat sundhedsrelateret livskvalitet og har brug for mere sundhedspleje.

Til dato er patogenesen bag AP-FGID'er hos børn stadig uklar. Tidligere undersøgelser antydede unormal hjerne-tarm interaktion, ændret tarmmotilitet, visceral overfølsomhed, psykosocial forstyrrelse og immunaktivering som mulige forklaringer på symptomerne. I overensstemmelse med forskning hos voksne med FGID'er vokser beviser endda for bidraget fra central sensibilisering (CS) i udviklingen eller persistensen af ​​AP-FGID'er hos børn. CS er defineret som "en forstærkning af neural signalering i centralnervesystemet, der fremkalder smerteoverfølsomhed" eller "øget reaktionsevne af nociceptive neuroner i centralnervesystemet til deres normale eller subtærskel afferente input". Denne proces omfatter fejlfunktion af faldende inhiberende nociceptive veje, hvilket resulterer i dysfunktionel endogen smertestillende kontrol og øget aktivitet af faldende nociceptiv lettelse og overaktivitet af smerteneuromatrixen i hjernen. En systematisk gennemgang, der behandlede bidraget fra CS i pædiatriske kroniske smertetilstande, konkluderede, at manifestationer som somatisk hyperalgesi og ændret central smertebehandling hos børn med tilbagevendende mavesmerter (RAP) og mangelfuld faldende hæmmende nociceptiv behandling hos piger med irritabel tyktarm (IBS) er vejledende for CS i nogle undertyper af AP-FGID'er (gennemgang i gang). Men i betragtning af de heterogene undersøgelsespopulationer, forskellige protokoller og metoder, der blev brugt til at objektivere tilstedeværelsen af ​​CS i denne gennemgang, kunne der ikke gives nogen klar erklæring. Derudover blev der ikke fundet nogen undersøgelse, der undersøgte faldende hæmmende nociceptiv processering hos børn med FAP.

Nedadgående hæmmende nociceptiv behandling kan være dysfunktionel hos børn med FAP og IBS. Under alle omstændigheder viste forskning, at denne manifestation af CS yderligere kan påvirkes af barnets egenskaber. Adfærdsreaktioner, emotionelle og kognitive aspekter er involveret i facilitering af sensibilisering gennem en øget cerebral aktivering af limbiske strukturer, insula og store områder af de frontale, temporale og parietale cortex, hvilket resulterer i en formindsket hæmning af de nedadgående veje.

Forældrenes adfærd kan også spille en vigtig rolle i barnets tilpasning til smerte. Forældre betragtes som væsentlige deltagere i håndteringen af ​​deres barns smerte, da forældrenes holdninger, reaktioner og overbevisninger kan påvirke barnets smerte og overholdelse af behandling. Faktisk har både forældres omsorgsfulde adfærd (f.eks. i henhold til særlige privilegier til barnet) og forældres nedslående adfærd (f.eks. at kritisere barnet) vist sig at være forbundet med øget funktionsnedsættelse. Ydermere tyder beviser på, at børns egne smerteoverbevisninger og smertehåndteringsevner kan være modelleret efter deres forældres (maladaptive) smerteoverbevisninger og smertehåndteringsevner. Derudover er øgede niveauer af forældres følelsesmæssige lidelser blevet forbundet med højere niveauer af børns funktionsnedsættelse og selvrapporteret smerte. Dette understreger vigtigheden af ​​at inkludere forældre i vurderingen og behandlingen af ​​pædiatriske kroniske smerter for at opnå optimale resultater.

Negative erkendelser hos både forældrene og barnet kan udvikle sig, når de ikke forstår oprindelsen af ​​FAP eller IBS. Baseret på den forudsætning, at en bedre forståelse af sygdommens karakter resulterer i forbedrede patientresultater, bør både barn og forældre behandles gennem uddannelse. I betragtning af det mulige bidrag fra CS hos børn med FAP eller IBS, bør uddannelse omfatte forklaring og beroligelse om årsagen til smerte, en kort opsummering af relevante smertemekanismer og den integrerede rolle af psykosociale og fysiske faktorer i at fremkalde og opretholde smerte. Dette hovedindhold kan gives af smerteneurologisk uddannelse (PNE). PNE er blevet undersøgt i forskellige voksne kroniske smertepopulationer og har vist sig at være effektiv til at ændre smerteoverbevisninger og forbedre sundhedsstatus samt smertehåndteringsstrategier.

I modsætning til en traditionel model for vævsskade eller nociception og smerte, har PNE til formål at beskrive, hvordan nervesystemet fortolker information fra væv gennem perifer nervesensibilisering, central sensibilisering, synaptisk aktivitet og hjernebehandling. Det forklarer også, hvordan neural aktivering, som enten opregulering eller nedregulering, har evnen til at modulere smerteoplevelsen som reaktion på (eller i fravær af) nociceptivt input. Patienterne er således oplært i, at nervesystemets bearbejdning af deres skade, sammenholdt med forskellige psykosociale aspekter, bestemmer deres smerteoplevelse, og at smerte ikke altid er en sand repræsentation af vævenes status. Indtil for nylig har ingen undersøgelser undersøgt fordelene ved PNE i forbindelse med pædiatriske kroniske smerter. På grundlag af tilgængelig evidens i prøver fra voksne forventes det, at PNE givet til børn vil føre til gavnlige børns smerterelaterede resultater. At involvere forældre i PNE-sessioner vil lette forældrenes øget forståelse af biopsykosociale faktorer, der påvirker deres barns smerte, samt lære, hvordan de kan støtte deres barn til at håndtere symptomer.

Konkret vil nærværende undersøgelse undersøge (1) funktionen af ​​faldende inhiberende nociceptiv processering hos børn med FAP eller IBS sammenlignet med raske børn (del 1) og om (2) rekonceptualisering af smerte ved PNE er i stand til at påvirke smertekatastrofer, smerterelateret frygt, smerteintensitet (herunder symptomer og indekser for central sensibilisering) og smerterelateret funktionsnedsættelse (del 2).