股関節鏡検査後の腰部神経叢ブロック vs 腸骨筋膜ブロック

患者が参加する意思があり、同意書に署名した場合、次の 2 つの治療グループのいずれかにランダムに割り当てられます。

1. 腰神経叢ブロック
2. 腸骨筋膜ブロック

患者は、その症例に割り当てられた担当麻酔科医による全身麻酔を受けます。 この研究では術中の制限は必要ありません。 PACUに入室したら患者を評価し、NRSで疼痛スコアが4以上の場合、患者は腰神経叢ブロックまたは腸骨筋膜ブロックにランダムに割り当てられます。

ブロックパフォーマンス中、患者は標準の ASA モニターで監視されます。 すべての患者には、鼻カニューレを介して 2 L の酸素が投与されます。 鎮静剤は効果が出るまで調整されます。 鎮静にはミダゾラム 1 ～ 2 mg、フェンタニル 50 ～ 100 mcg が使用されます。

腸骨筋膜ブロックは、前述の標準的な方法で実行されます2。 患者は仰臥位に置かれます。 同側の鼠径部を準備し、クロルヘキシジンで洗浄します。 滅菌テガダームで覆われた線形トランスデューサーを備えた超音波装置が使用されます。 大腿動脈の位置が特定されるまで、トランスデューサーを鼠径靱帯の下に置きます。 次に、ザルトリウス筋が見えるまでプローブを横に動かします。 ３ｍｌの１％リドカインを含む皮膚膨疹を作製し、２インチの先端が鈍い針を平面に挿入する。 針が腸骨筋膜に刺さっているのが確認され、1:200,000 エピネフリンを含む 0.25% 防腐剤フリーのブピバカイン 1 ～ 2 ml を注射して、腸骨筋膜と腸腰筋の間に針が正しく配置されていることを確認します。 局所麻酔薬がこれら 2 つの層を内側から外側の方向に分離することが確認された場合、注射は適切であると考えられます。 上記の溶液を合計 30ml 注入します。

腰神経叢ブロックは、患者を側臥位にし、手術側を上にして行います。 滅菌テガダームで覆われた湾曲したトランスデューサーを備えた超音波装置が使用されます。 同側の股関節と膝は 90 度まで曲がります。 LP ブロックの解剖学的構造は、腰椎傍脊椎領域 (PMTS) の修正された横断スキャンを使用して位置特定されます。 この技術は、Karmarkar et al.7 によって詳しく説明されています。 ターゲットの椎骨レベルは、傍正中矢状スキャンを使用して腰仙骨接合部 (L5-S1 のギャップ) の位置を特定し、次に頭蓋方向に数えて椎弓板と横突起の両方を位置特定することによって特定されます。 L3-L5。 次いで、トランスデューサを、Ｌ３－４レベルで正中線の４ｃｍ側方に配置し、腰部椎間腔を通って椎間孔に超音波照射するように内側に向ける。 この部位では、1% のリドカインを使用して皮膚膨疹が形成されます。 そして、１．００ｍＡに設定された神経刺激装置にトランスデューサーを接続した後、４インチの先端が鈍い針を正中線の４ｃｍ外側、トランスデューサーのちょうど内側に導入する。 針は、超音波ガイド下で腰筋区画に係合し、大腿四頭筋のけいれんが誘発されるまでゆっくりと進められます。 神経刺激装置は、けいれんが0.3mA以下で消えるまで弱められます。 1 ～ 2cml の 0.25% 防腐剤を含まないブピバカインと 1:200,000 のエピネフリンを陰性吸引後にゆっくりと注入します。 合計30ml注入します。 広がりは超音波検査で確認します。

すべての患者は手術中に術後悪心嘔吐（PONV）の予防を受けます。 PONV に対する予防プロトコールには、麻酔導入後のデキサメタゾン 4 mg の投与と、麻酔から回復する 20 分前にオンダンセトロン 4 mg の投与が含まれます。 患者の糖尿病（DM）のコントロールが不十分な場合は、デキサメタゾンの使用が控えられます。 制御されていないDMは、250 mg/dlを超えるランダム血糖として定義されます。