Lumbális plexus blokk vs Fascia Iliaca blokk csípőartroszkópia után

Ha a beteg hajlandó részt venni és aláírja a beleegyezését, véletlenszerűen besorolják a két kezelési csoport egyikébe:

1. Lumbális plexus blokk
2. Fascia Iliaca blokk

A beteg általános érzéstelenítésen esik át, ahogyan az esetre kijelölt aneszteziológus végzi. Ebben a vizsgálatban nincs szükség intraoperatív korlátozásokra. A PACU-ba kerülve a beteget kiértékelik, és ha fájdalompontszáma ≥ 4 az NRS-en, a pácienst randomizálják lumbális plexus blokkba vagy fascia iliaca blokkba.

A betegeket a blokkteljesítmény alatt standard ASA monitorokkal figyelik. Minden beteg 2 liter oxigént kap egy orrkanülön keresztül. A nyugtatók hatását titrálják. A szedációhoz 1-2 mg midazolámot és 50-100 mcg fentanilt használnak.

A fascia iliaca blokkot a leírtak szerint szabványos módon hajtjuk végre2. A pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni. Az azonos oldali lágyékot elő kell készíteni és klórhexidinnel megtisztítani. Steril tegadermmel borított lineáris transzducerrel ellátott ultrahangos készüléket alkalmaznak. A jelátalakítót az inguinalis ínszalag alá helyezzük, amíg a femorális artériát meg nem találjuk. Ezután a szondát oldalirányban mozgatják, amíg a Sartorius izom meg nem jelenik. 3 ml 1%-os lidokaint tartalmazó bőrpírt készítenek, és egy 2 hüvelykes tompa hegyű tűt szúrnak be síkban. Látható, hogy a tű átszúrja a fascia iliaca-t, és 1-2 ml 0,25%-os tartósítószer-mentes bupivakaint 1:200 000 epinefrinnel fecskendeznek be, hogy megerősítsék a tű helyes elhelyezését a fascia iliaca és az iliopsoas izom között. Az injekció akkor tekinthető megfelelőnek, ha a helyi érzéstelenítő elválasztja ezt a két réteget mediális és laterális irányban. A fenti oldatból összesen 30 ml-t kell befecskendezni.

Az ágyéki plexus blokkot úgy hajtják végre, hogy a beteg oldalsó helyzetbe kerül, a műtéti oldal felfelé néz. Steril tegadermmel borított, hajlított jelátalakítóval ellátott ultrahang készüléket használnak. Az azonos oldali csípő és a térd 90 fokos szögben behajlítva. Az LP blokk anatómiáját az ágyéki paravertebrális terület módosított transzverzális szkennelésével (PMTS) lokalizálják. Ezt a technikát jól leírták Karmarkar és munkatársai7. A cél csigolyaszintet a lumbosacralis junction (L5-S1 rés) lokalizálásával határozzák meg egy paramedián sagittalis szkenneléssel, majd koponya számlálással, hogy megtalálják mind a laminát, mind a keresztirányú folyamatot. L3-L5. A jelátalakítót ezután 4 cm-re oldalirányban helyezzük el a középvonaltól az L3-4 szinten, és mediálisan irányítjuk, hogy az ágyéki csigolyaközi téren keresztül a csigolyaközi foramen besugárzása történjen. Ezen a helyen bőrpírt készítenek 1% lidokainnal. és egy 4 hüvelykes tompa hegyű tűt vezetünk be 4 cm-re a jelátalakító középvonalától oldalirányban és közvetlenül a középvonalban, miután csatlakoztattuk egy 1,00 mA-re beállított idegstimulátorhoz. A tűt ultrahang irányítása alatt lassan halad előre, amíg a psoas rekeszbe nem kerül, és négyfejű izomrángást nem vált ki. Az idegstimulátort le kell kapcsolni, amíg a rángatózás meg nem szűnik 0,3 mA-nél vagy kevesebbnél. 1-2 cmlof 0,25% tartósítószer mentes bupivakaint 1:200 000 epinefrinnel lassan injektálnak negatív aspiráció után. Összesen 30 ml-t kell beadni. A terjedést ultrahanggal igazolják.

A műtét során minden beteg profilaxisban részesül a posztoperatív hányinger és hányás (PONV) miatt. A PONV elleni profilaxis protokollja magában foglalja 4 mg dexametazon beadását az érzéstelenítés beindítása után és 4 mg ondansetron beadását 20 perccel az érzéstelenítésből való felépülés előtt. A dexametazon alkalmazását visszatartják, ha a beteg rosszul kontrollált diabetes mellitusban (DM) szenved. A kontrollálatlan DM-nek 250 mg/dl feletti véletlenszerű vércukorszintet nevezünk.