Lumbale plexusblok versus fascia iliacablok na heupartroscopie

Als de patiënt bereid is om deel te nemen en de toestemming ondertekent, wordt hij/zij gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsgroepen:

1. Lumbale plexusblokkade
2. Fascia Iliaca-blok

De patiënt ondergaat algehele anesthesie zoals door de behandelende anesthesioloog die aan de casus is toegewezen. Voor deze studie zijn geen intraoperatieve beperkingen vereist. Eenmaal in de PACU wordt de patiënt beoordeeld en als de pijnscore ≥ 4 is op de NRS, wordt de patiënt gerandomiseerd naar een lumbale plexusblokkade of fascia iliacablokkade.

Patiënten worden tijdens blokprestaties bewaakt met standaard ASA-monitoren. Alle patiënten krijgen 2 liter zuurstof via een neuscanule. Sedativa zullen worden getitreerd om effect te hebben. Midazolam 1-2 mg en fentanyl 50-100 mcg worden gebruikt voor sedatie.

Het fascia-iliacablok wordt op een standaardmanier uitgevoerd zoals beschreven2. De patiënt zal in rugligging worden geplaatst. De ipsilaterale lies wordt voorbereid en gereinigd met chloorhexidine. Er wordt gebruik gemaakt van een ultrasone machine met een lineaire transducer bedekt met een steriele tegaderm. De transducer wordt onder het liesband geplaatst totdat de dijslagader is gelokaliseerd. De sonde wordt vervolgens lateraal verplaatst totdat de Sartorius-spier wordt gezien. Er wordt een huidkwaal met 3 ml lidocaïne 1% gemaakt en een naald met een stompe punt van 2 inch wordt in het vlak ingebracht. Men ziet dat de naald de fascia iliaca doorboort en 1-2 ml bupivacaïne zonder conserveermiddel 0,25% met 1:200.000 epinefrine wordt geïnjecteerd om de juiste plaatsing van de naald tussen de fascia iliaca en de iliopsoas-spier te bevestigen. Een injectie wordt als voldoende beschouwd als blijkt dat lokale verdoving deze twee lagen in een mediale naar laterale richting scheidt. Er wordt in totaal 30 ml van de bovenstaande oplossing geïnjecteerd.

Het lumbale plexusblok wordt uitgevoerd met de patiënt in zijligging met de operatieve zijde naar boven gericht. Er wordt gebruik gemaakt van een echografie-apparaat met een gebogen transducer bedekt met een steriele tegaderm. De ipsilaterale heup en knie worden tot 90 graden gebogen. De anatomie van het LP-blok wordt gelokaliseerd met behulp van een gemodificeerde transversale scan van het lumbale paravertebrale gebied (PMTS). Deze techniek is goed beschreven door Karmarkar et al.7 Het beoogde wervelniveau zal worden geïdentificeerd door de lumbosacrale overgang (de opening van L5-S1) te lokaliseren met behulp van een paramediane sagittale scan en vervolgens craniaal te tellen om zowel de lamina als het transversale proces van L3-L5. De transducer wordt vervolgens 4 cm lateraal van de middellijn op L3-4-niveau geplaatst en mediaal gericht om het intervertebrale foramen te laten klinken door de lumbale tussenwervelruimte. Op deze plek wordt een huidkwaal gemaakt met 1% lidocaïne. en een naald met stompe punt van 4 inch wordt 4 cm lateraal van de middellijn en net mediaal van de transducer ingebracht nadat deze is aangesloten op een zenuwstimulator die is ingesteld op 1,00 mA. De naald wordt langzaam voortbewogen onder ultrasone begeleiding totdat deze in het psoascompartiment zit en een quadricepstrekking wordt opgewekt. De zenuwstimulator wordt verlaagd totdat de spiertrekkingen zijn opgeheven bij 0,3 mA of minder. 1-2 cm van 0,25% Bupivacaïne zonder conserveermiddel met 1:200.000 epinefrine wordt langzaam geïnjecteerd na negatieve aspiratie. Er wordt in totaal 30 ml geïnjecteerd. Verspreiding wordt bevestigd met echografie.

Alle patiënten krijgen profylaxe voor postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) tijdens de operatie. Het protocol voor profylaxe tegen PONV omvat toediening van 4 mg dexamethason na inductie van anesthesie en 4 mg ondansetron 20 minuten voor herstel uit anesthesie. Dexamethason wordt onthouden als de patiënt slecht gecontroleerde diabetes mellitus (DM) heeft. Ongecontroleerde DM wordt gedefinieerd als willekeurige bloedglucose boven 250 mg/dl.