Lannepleksikatkos vs. Fascia Iliaca -tukos lonkan artroskoopin jälkeen

Jos potilas on halukas osallistumaan ja allekirjoittaa suostumuksensa, hänet satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitoryhmästä:

1. Lannepleksusblokki
2. Fascia Iliaca Block

Potilaalle tehdään yleisanestesia tapaukseen määrätyn hoitavan anestesialääkärin toimesta. Tässä tutkimuksessa ei vaadita leikkauksensisäisiä rajoituksia. Kun potilas on PACU:ssa, potilas arvioidaan, ja jos hänen kipupisteensä on ≥ 4 NRS:ssä, potilas satunnaistetaan lanneplenoksen tai fascia iliaca -katkoksen saamiseen.

Potilaita seurataan eston aikana tavallisilla ASA-monitoreilla. Kaikki potilaat saavat 2 litraa happea nenäkanyylin kautta. Rauhoittavat lääkkeet titrataan vaikutuksen mukaan. Sedaatioon käytetään midatsolaamia 1–2 mg ja fentanyyliä 50–100 mikrogrammaa.

Faskia iliaca -lohko suoritetaan kuvatulla tavalla2. Potilas asetetaan makuuasentoon. Ipsilateraalinen nivus preparoidaan ja puhdistetaan klooriheksidiinillä. Käytetään ultraäänilaitetta, jossa on lineaarinen anturi, joka on päällystetty steriilillä tegadermilla. Anturi sijoitetaan nivussiteen alapuolelle, kunnes reisivaltimo löytyy. Koetinta siirretään sitten sivusuunnassa, kunnes Sartorius-lihas näkyy. Valmistetaan 3 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia sisältävä ihosuihku ja työnnetään sisään 2 tuuman tylppäkärkinen neula. Neulan nähdään lävistävän fascia iliacan ja 1-2 ml 0,25 % säilöntäainevapaata bupivakaiinia ja 1:200 000 epinefriiniä injektoidaan varmistamaan neulan oikean sijoituksen iliacan ja iliopsoas-lihaksen väliin. Injektio katsotaan riittäväksi, jos paikallispuudutteen havaitaan erottavan nämä kaksi kerrosta mediaalisesta sivusuunnassa. Yllä olevaa liuosta ruiskutetaan yhteensä 30 ml.

Lannepunoksen blokkaus tehdään siten, että potilas asetetaan sivulle leikkauspuoli ylöspäin. Käytössä on ultraäänilaite, jossa on kaareva anturi, joka on päällystetty steriilillä tegadermilla. Ipsilateraalinen lonkka ja polvi taivutetaan 90 astetta. LP-lohkon anatomia lokalisoidaan käyttämällä muunnettua lannerangan paravertebraalialueen (PMTS) poikittaisskannausta. Karmarkar et al.7 ovat kuvanneet tämän tekniikan hyvin.7 Kohdenikaman taso tunnistetaan paikantamalla lumbosacraalinen liitos (L5-S1:n aukko) käyttämällä paramediaanista sagittaaliaskannausta ja laskemalla sitten kraniaalisesti sekä lamellikalvo että poikittaisprosessi. L3-L5. Anturi sijoitetaan sitten 4 cm sivusuunnassa keskiviivaan L3-4-tasolle ja suunnataan mediaalisesti nikamien väliseen aukkoon lannenikaman välisen tilan läpi. Tässä paikassa valmistetaan 1-prosenttisella lidokaiinilla ihoneula. ja 4 tuuman tylppäkärkinen neula työnnetään 4 cm sivusuunnassa keskiviivaan ja juuri anturin keskiviivaan sen jälkeen, kun se on liitetty hermostimulaattoriin, joka on asetettu arvoon 1,00 mA. Neulaa viedään hitaasti eteenpäin ultraääniohjauksessa, kunnes se kytkeytyy psoas-osastoon ja nelipäisen lihasten nykiminen ilmaantuu. Hermostimulaattoria käännetään alas, kunnes nykiminen poistuu 0,3 mA:lla tai pienemmällä teholla. 1-2 cmlof 0,25 % säilöntäaineetonta bupivakaiinia 1:200 000 epinefriinin kanssa ruiskutetaan hitaasti negatiivisen aspiraation jälkeen. Yhteensä ruiskutetaan 30 ml. Leviäminen varmistetaan ultraäänellä.

Kaikki potilaat saavat ennaltaehkäisyä leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) varalta leikkauksen aikana. Protokolla PONV:n ennaltaehkäisyyn sisältää 4 mg deksametasonin antamisen anestesian induktion jälkeen ja 4 mg ondansetronin antamisen 20 minuuttia ennen anestesiasta toipumista. Deksametasonia ei luovuteta, jos potilaalla on huonosti hallinnassa oleva diabetes mellitus (DM). Hallitsematon DM määritellään satunnaiseksi verenglukoosiksi, joka on yli 250 mg/dl.