Lumbaler Plexusblock vs. Fascia iliaca-Block nach Hüftarthroskopie

Wenn der Patient zur Teilnahme bereit ist und die Einwilligung unterzeichnet, wird er/sie randomisiert einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt:

1. Lumbaler Plexusblock
2. Faszien-Iliaca-Block

Der Patient wird wie vom behandelnden Anästhesisten beauftragt, sich einer Vollnarkose zu unterziehen. Für diese Studie sind keine intraoperativen Einschränkungen erforderlich. Sobald der Patient auf der Intensivstation ist, wird er untersucht und wenn sein Schmerzwert auf dem NRS ≥ 4 ist, wird der Patient randomisiert einer Blockade des Plexus lumbalis oder einer Fascia iliaca-Blockade zugeteilt.

Die Patienten werden während der Blockdurchführung mit Standard-ASA-Monitoren überwacht. Alle Patienten erhalten 2 l Sauerstoff über eine Nasenkanüle. Beruhigungsmittel werden entsprechend ihrer Wirkung titriert. Zur Sedierung werden 1–2 mg Midazolam und 50–100 µg Fentanyl verwendet.

Die Fascia iliaca-Blockade wird wie beschrieben standardmäßig durchgeführt2. Der Patient wird in Rückenlage gebracht. Die ipsilaterale Leistengegend wird mit Chlorhexidin vorbereitet und gereinigt. Es wird ein Ultraschallgerät mit einem linearen Schallkopf verwendet, der mit einem sterilen Tegaderm bedeckt ist. Der Schallkopf wird unterhalb des Leistenbandes platziert, bis die Oberschenkelarterie lokalisiert ist. Anschließend wird die Sonde seitlich bewegt, bis der Sartorius-Muskel sichtbar ist. Es wird eine Hautquaddel mit 3 ml 1 %igem Lidocain hergestellt und eine 2-Zoll-Nadel mit stumpfer Spitze in die Ebene eingeführt. Es ist zu sehen, dass die Nadel die Fascia iliaca durchsticht und 1–2 ml 0,25 % konservierungsmittelfreies Bupivacain mit 1:200.000 Adrenalin injiziert werden, um die korrekte Platzierung der Nadel zwischen der Fascia iliaca und dem Iliopsoas-Muskel zu bestätigen. Eine Injektion gilt als ausreichend, wenn eine Lokalanästhesie eine Trennung dieser beiden Schichten von medial nach lateral zeigt. Insgesamt werden 30 ml der oben genannten Lösung injiziert.

Die Blockade des Plexus lumbalis wird in Seitenlage des Patienten mit der operativen Seite nach oben durchgeführt. Es wird ein Ultraschallgerät mit einem gebogenen Schallkopf verwendet, der mit einem sterilen Tegaderm bedeckt ist. Die ipsilaterale Hüfte und das Knie werden um 90 Grad gebeugt. Die Anatomie des LP-Blocks wird mithilfe eines modifizierten Querscans des lumbalen paravertebralen Bereichs (PMTS) lokalisiert. Diese Technik wird von Karmarkar et al.7 gut beschrieben. Die Zielwirbelhöhe wird durch die Lokalisierung der lumbosakralen Verbindung (die Lücke von L5-S1) mithilfe eines paramedianen Sagittalscans und anschließende Zählung kranial identifiziert, um sowohl die Lamina als auch den Querfortsatz zu lokalisieren L3-L5. Der Schallkopf wird dann 4 cm seitlich der Mittellinie auf der Höhe von L3-4 platziert und nach medial gerichtet, um das Foramen intervertebrale durch den lumbalen Zwischenwirbelraum zu beschallen. An dieser Stelle wird mit 1 % Lidocain eine Hautquaddel erzeugt. und eine 4-Zoll-Nadel mit stumpfer Spitze wird 4 cm seitlich der Mittellinie und direkt medial des Schallkopfs eingeführt, nachdem sie an einen auf 1,00 mA eingestellten Nervenstimulator angeschlossen wurde. Die Nadel wird unter Ultraschallkontrolle langsam vorgeschoben, bis sie im Psoas-Kompartiment einrastet und ein Zucken des Quadrizeps hervorgerufen wird. Der Nervenstimulator wird heruntergedreht, bis das Zucken bei 0,3 mA oder weniger aufgehoben ist. 1-2 cm³ 0,25 % konservierungsmittelfreies Bupivacain mit 1:200.000 Adrenalin werden nach negativer Aspiration langsam injiziert. Insgesamt werden 30 ml injiziert. Die Ausbreitung wird mittels Ultraschall bestätigt.

Alle Patienten erhalten eine Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) während der Operation. Das Protokoll zur Prophylaxe gegen PONV umfasst die Verabreichung von 4 mg Dexamethason nach Einleitung der Narkose und 4 mg Ondansetron 20 Minuten vor dem Aufwachen aus der Narkose. Dexamethason wird zurückgehalten, wenn der Patient an einem schlecht eingestellten Diabetes mellitus (DM) leidet. Unkontrollierter DM wird als zufälliger Blutzuckerwert über 250 mg/dl definiert.