Блокада поясничного сплетения против блокады подвздошной фасции после артроскопии тазобедренного сустава

Если пациент желает участвовать и подписывает согласие, он/она будет рандомизирован в одну из двух групп лечения:

1. Блокада поясничного сплетения
2. Блок подвздошной фасции

Пациенту будет проведена общая анестезия, назначенная лечащим врачом-анестезиологом. Для этого исследования не потребуется никаких интраоперационных ограничений. Попав в PACU, пациент будет оценен, и если его оценка боли ≥ 4 по NRS, пациент будет рандомизирован для блокады поясничного сплетения или блокады подвздошной фасции.

Пациенты будут контролироваться во время проведения блока с помощью стандартных мониторов ASA. Все пациенты получат 2 л кислорода через назальную канюлю. Седативные препараты будут титроваться до достижения эффекта. Мидазолам 1-2 мг и фентанил 50-100 мкг будут использоваться для седации.

Блокада подвздошной фасции выполняется стандартным способом, как описано2. Пациент будет помещен в лежачее положение. Ипсилатеральный пах будет подготовлен и очищен хлоргексидином. Будет использоваться ультразвуковой аппарат с линейным датчиком, покрытым стерильным тегадермом. Датчик размещают ниже паховой связки до тех пор, пока не будет обнаружена бедренная артерия. Затем датчик перемещают латерально до тех пор, пока не будет видна портняжная мышца. На кожу наносят 3 мл 1% лидокаина и в плоскость вводят 2-дюймовую иглу с тупым концом. Видно, как игла прокалывает подвздошную фасцию, и вводят 1-2 мл 0,25% бупивакаина без консервантов с адреналином 1:200 000 для подтверждения правильного размещения иглы между подвздошной фасцией и подвздошно-поясничной мышцей. Инъекцию считают адекватной, если видно, что местный анестетик разделяет эти два слоя в направлении от медиального к латеральному. Всего будет введено 30 мл вышеуказанного раствора.

Блокада поясничного сплетения выполняется в положении пациента на боку операционной стороной вверх. Будет использоваться ультразвуковой аппарат с изогнутым датчиком, покрытым стерильной тегадермой. Ипсилатеральное бедро и колено будут согнуты на 90 градусов. Анатомия ЛП-блокады будет локализована с помощью модифицированного поперечного сканирования пояснично-паравертебральной области (ПМТС). Этот метод хорошо описан Karmarkar et al.7. Уровень целевого позвонка будет определен путем локализации пояснично-крестцового соединения (промежуток L5-S1) с использованием парамедианного сагиттального сканирования, а затем подсчета краниально, чтобы найти как пластинку, так и поперечный отросток. L3-L5. Затем датчик помещают на 4 см латеральнее средней линии на уровне L3-4 и направляют медиально для инсонирования межпозвонкового отверстия через поясничное межпозвонковое пространство. На этом месте делают волдырь с помощью 1% лидокаина. и 4-дюймовая игла с тупым концом вводится на 4 см латеральнее средней линии и непосредственно медиальнее датчика после подключения его к стимулятору нервов, установленному на 1,00 мА. Иглу медленно продвигают под ультразвуковым контролем до тех пор, пока она не войдет в поясничную область и не появится подергивание четырехглавой мышцы. Стимулятор нерва выключают до тех пор, пока подергивание не исчезнет при 0,3 мА или меньше. После отрицательной аспирации медленно вводят 1-2 см 0,25% бупивакаина без консервантов с адреналином 1:200 000. Всего будет введено 30 мл. Распространение будет подтверждено с помощью УЗИ.

Все пациенты будут получать профилактику послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) во время операции. Протокол профилактики ПОТР включает введение 4 мг дексаметазона после индукции анестезии и 4 мг ондансетрона за 20 минут до выхода из наркоза. Дексаметазон не назначают, если у пациента плохо контролируемый сахарный диабет (СД). Неконтролируемый сахарный диабет будет определяться как случайный уровень глюкозы в крови выше 250 мг/дл.