Blok bederního plexu vs blok fascie Iliaca po artroskopii kyčle

Pokud je pacient ochoten se zúčastnit a podepíše souhlas, bude randomizován do jedné ze dvou léčebných skupin:

1. Bederní Plexus Block
2. Fascia Iliaca Block

Pacient podstoupí celkovou anestezii jako u ošetřujícího anesteziologa přiděleného k případu. Pro tuto studii nebudou vyžadována žádná intraoperační omezení. Jakmile bude pacient v PACU, bude vyšetřen a pokud je jeho skóre bolesti ≥ 4 na NRS, bude pacient randomizován k blokádě lumbálního plexu nebo bloku fascia iliaca.

Pacienti budou během blokového výkonu sledováni standardními ASA monitory. Všichni pacienti dostanou 2 l kyslíku pomocí nosní kanyly. Sedativa budou titrována podle účinku. K sedaci se použije midazolam 1-2 mg a fentanyl 50-100 mcg.

Blokáda fascia iliaca bude provedena standardním způsobem, jak je popsáno2. Pacient bude uložen do polohy vleže. Ipsilaterální tříslo bude připraveno a vyčištěno chlorhexidinem. Bude použit ultrazvukový přístroj s lineárním měničem pokrytým sterilním tegadermem. Převodník je umístěn pod tříselným vazem, dokud není lokalizována femorální tepna. Sonda se poté pohybuje do strany, dokud není vidět Sartoriův sval. Vytvoří se kožní pupínek se 3 ml 1% lidokainu a v rovině se zavede 2palcová jehla s tupým hrotem. Je vidět, že jehla propíchne fascia iliaca a je injikováno 1-2 ml 0,25% bupivakainu bez konzervačních látek s 1:200 000 epinefrinu, aby se potvrdilo správné umístění jehly mezi fascia iliaca a iliopsoas sval. Injekce bude považována za dostatečnou, pokud je vidět, že lokální anestetikum odděluje tyto dvě vrstvy v mediálním až laterálním směru. Celkem se podá 30 ml výše uvedeného roztoku.

Blokáda bederního plexu bude provedena s pacientem uloženým v laterální poloze s operační stranou nahoru. Bude použit ultrazvukový přístroj se zakřiveným měničem pokrytým sterilním tegadermem. Ipsilaterální kyčel a koleno budou ohnuty do 90 stupňů. Anatomie pro LP blok bude lokalizována pomocí modifikovaného transverzálního skenu lumbální paravertebrální oblasti (PMTS). Tato technika je dobře popsána Karmarkarem et al.7 Cílová úroveň obratle bude identifikována lokalizací lumbosakrální junkce (mezera L5-S1) pomocí paramediálního sagitálního skenu a následným počítáním kraniálně, aby se lokalizovala jak lamina, tak transverzální výběžek L3-L5. Snímač se poté umístí 4 cm laterálně od střední čáry na úrovni L3-4 a nasměruje se mediálně, aby insonoval intervertebrální foramen přes bederní intervertebrální prostor. Na tomto místě je vytvořena kožní rána s 1% lidokainem. a 4 palcová jehla s tupým hrotem se zavede 4 cm laterálně od střední čáry a právě mediálně od snímače po jeho připojení k nervovému stimulátoru nastavenému na 1,00 mA. Jehla se pomalu posouvá pod ultrazvukovým vedením, dokud se nezachytí v psoasovém prostoru a nevyvolá se záškub kvadricepsu. Nervový stimulátor se ztlumí, dokud se záškuby nezruší při 0,3 mA nebo méně. 1-2 cmlof 0,25% Bupivakainu bez konzervačních látek s 1:200 000 adrenalinu se injikuje pomalu po negativní aspiraci. Celkem se podá 30 ml. Šíření bude potvrzeno ultrazvukem.

Všichni pacienti dostanou během operace profylaxi pooperační nevolnosti a zvracení (PONV). Protokol profylaxe proti PONV zahrnuje podání 4 mg dexamethasonu po úvodu do anestezie a 4 mg ondansetronu 20 minut před zotavením z anestezie. Dexamethason se nepodává, pokud má pacient špatně kontrolovaný diabetes mellitus (DM). Nekontrolovaný DM bude definován jako náhodná hladina glukózy v krvi nad 250 mg/dl.