Blokada splotu lędźwiowego a blokada powięzi biodrowej po artroskopii stawu biodrowego

Jeśli pacjent wyrazi chęć udziału i podpisze zgodę, zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup terapeutycznych:

1. Blokada splotu lędźwiowego
2. Blok powięzi biodrowej

Pacjent zostanie poddany znieczuleniu ogólnemu zgodnie z zaleceniami anestezjologa prowadzącego przydzielonego do sprawy. W tym badaniu nie będą wymagane żadne ograniczenia śródoperacyjne. Po umieszczeniu na PACU pacjent zostanie poddany ocenie i jeśli jego wynik w skali bólu wynosi ≥ 4 w skali NRS, pacjent zostanie losowo przydzielony do grupy objętej blokadą splotu lędźwiowego lub powięzi biodrowej.

Pacjenci będą monitorowani podczas wykonywania bloku za pomocą standardowych monitorów ASA. Wszyscy pacjenci otrzymają 2 l tlenu przez kaniulę do nosa. Środki uspokajające będą miareczkowane do skutku. Do sedacji zostanie użyty midazolam 1-2 mg i fentanyl 50-100 mcg.

Blok powięzi biodrowej zostanie wykonany w standardowy sposób, jak opisano2. Pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej. Pachwina po tej samej stronie zostanie przygotowana i oczyszczona chlorheksydyną. Zastosowany zostanie aparat ultrasonograficzny z głowicą liniową pokrytą sterylną tegadermą. Głowicę umieszcza się poniżej więzadła pachwinowego, aż do zlokalizowania tętnicy udowej. Następnie sondę przesuwa się w bok, aż do uwidocznienia mięśnia Sartoriusa. Wytwarza się bąbel skóry z 3 ml 1% lidokainy i wprowadza się płasko 2-calową igłę z tępym końcem. Widać, jak igła przebija powięź biodrową i wstrzykuje się 1-2 ml 0,25% bupiwakainy wolnej od konserwantów z 1:200 000 epinefryny w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły między powięzią biodrowo-lędźwiową a mięśniem biodrowo-lędźwiowym. Wstrzyknięcie zostanie uznane za odpowiednie, jeśli miejscowe znieczulenie rozdzieli te dwie warstwy w kierunku od środka do boku. Wstrzyknięte zostanie łącznie 30 ml powyższego roztworu.

Blokadę splotu lędźwiowego wykonuje się w pozycji bocznej, stroną operacyjną skierowaną do góry. Zastosowany zostanie aparat ultrasonograficzny z zakrzywioną głowicą pokrytą sterylną tegadermą. Ipsilateralne biodro i kolano zostaną zgięte do 90 stopni. Anatomia bloku LP zostanie zlokalizowana przy użyciu zmodyfikowanego skanu poprzecznego okolicy przykręgosłupowej odcinka lędźwiowego (PMTS). Technika ta została dobrze opisana przez Karmarkar i wsp.7 Docelowy poziom kręgów zostanie zidentyfikowany poprzez zlokalizowanie połączenia lędźwiowo-krzyżowego (przerwa L5-S1) za pomocą paramedialnego skanu strzałkowego, a następnie liczenie czaszki w celu zlokalizowania zarówno blaszki, jak i poprzecznego wyrostka kręgowego. L3-L5. Następnie głowicę umieszcza się 4 cm bocznie od linii środkowej na poziomie L3-4 i kieruje do środka, aby naświetlić otwór międzykręgowy przez przestrzeń międzykręgową lędźwiową. W tym miejscu powstaje bąbel skórny z 1% lidokainą. i 4-calową igłę z tępym końcem wprowadza się 4 cm w bok od linii środkowej i tuż przyśrodkowo od przetwornika po podłączeniu go do stymulatora nerwów ustawionego na 1,00 mA. Igła jest powoli przesuwana pod kontrolą ultrasonografu, aż do wejścia do przedziału lędźwiowego i wywołania skurczu mięśnia czworogłowego. Stymulator nerwów jest wyłączany, aż skurcz zostanie zniesiony przy 0,3 mA lub mniej. Po ujemnej aspiracji powoli wstrzykuje się 1-2 cm 0,25% bupiwakainy bez konserwantów z 1:200 000 epinefryny. Łącznie zostanie wstrzyknięte 30 ml. Rozprzestrzenianie zostanie potwierdzone za pomocą ultradźwięków.

Wszyscy pacjenci otrzymają profilaktykę pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) podczas operacji. Protokół profilaktyki PONV obejmuje podanie 4 mg deksametazonu po indukcji znieczulenia i 4 mg ondansetronu na 20 minut przed wybudzeniem ze znieczulenia. Deksametazon jest wstrzymywany, jeśli pacjent ma źle kontrolowaną cukrzycę (DM). Niekontrolowana cukrzyca zostanie zdefiniowana jako przypadkowy poziom glukozy we krwi powyżej 250 mg/dl.