Lumbal Plexus Block vs Fascia Iliaca Block efter hofteartroskopi

Hvis patienten er villig til at deltage og underskriver samtykket, vil han/hun blive randomiseret til en af ​​de to behandlingsgrupper:

1. Lumbal Plexus Block
2. Fascia Iliaca Blok

Patienten vil gennemgå generel anæstesi som af den behandlende anæstesilæge, der er udpeget til sagen. Ingen intraoperative begrænsninger vil være nødvendige for denne undersøgelse. Når patienten er i PACU, vil patienten blive vurderet, og hvis deres smertescore er ≥ 4 på NRS, vil patienten blive randomiseret til en lumbal plexus blok eller fascia iliaca blok.

Patienter vil blive overvåget under blokudførelse med standard ASA-monitorer. Alle patienter vil modtage 2 L ilt via en næsekanyle. Beroligende midler vil blive titreret til effekt. Midazolam 1-2 mg og fentanyl 50-100 mcg vil blive brugt til sedation.

Fascia iliaca-blokken vil blive udført på en standardmåde som beskrevet2. Patienten vil blive placeret i liggende stilling. Den ipsilaterale lyske vil blive klargjort og renset med klorhexidin. En ultralydsmaskine med en lineær transducer dækket med en steril tegaderm vil blive brugt. Transduceren placeres lavere end lyskeligamentet, indtil femoralisarterien er lokaliseret. Sonden flyttes derefter sideværts, indtil Sartorius-musklen ses. Der laves en skinwheel med 3 ml 1% lidocain, og en 2-tommers stump spids nål indsættes i plan. Nålen ses at gennembore fascia iliaca, og 1-2 ml 0,25 % konserveringsmiddelfri bupivacain med 1:200.000 epinephrin injiceres for at bekræfte korrekt nåleplacering mellem fascia iliaca og iliopsoas-musklen. En injektion vil blive anset for tilstrækkelig, hvis lokalbedøvelse ses for at adskille disse to lag i en medial til lateral retning. I alt 30 ml af ovennævnte opløsning vil blive injiceret.

Lumbal plexus blokeringen vil blive udført med patienten placeret i sideleje med den operative side opad. En ultralydsmaskine med en buet transducer dækket med en steril tegaderm vil blive brugt. Den ipsilaterale hofte og knæ vil blive bøjet til 90 grader. Anatomien for LP-blokken vil blive lokaliseret ved hjælp af en modificeret tværgående scanning af det lumbale paravertebrale område (PMTS). Denne teknik er godt beskrevet af Karmarkar et al.7 Det vertebrale målniveau vil blive identificeret ved at lokalisere lumbosacral junction (gabet af L5-S1) ved hjælp af en paramedian sagittal scanning og derefter tælle kranielt for at lokalisere både lamina og den tværgående proces af L3-L5. Transduceren placeres derefter 4 cm lateralt i forhold til midterlinjen ved L3-4-niveauet og rettes medialt for at insonere det intervertebrale foramen gennem det lumbale intervertebrale rum. På dette sted laves en hudhval med 1% lidocain. og en 4 tommer stump spids nål indføres 4 cm lateralt til midterlinjen og lige midt på transduceren efter at have forbundet den med en nervestimulator indstillet til 1,00 mA. Nålen føres langsomt frem under ultralydsvejledning, indtil den griber ind i psoas-rummet, og der fremkaldes et quadriceps-tritch. Nervestimulatoren skrues ned, indtil trækningen er ophævet ved 0,3mA eller mindre. 1-2 cmlof 0,25 % konserveringsmiddelfri Bupivacaine med 1:200.000 adrenalin injiceres langsomt efter negativ aspiration. Der vil blive injiceret i alt 30 ml. Spredning vil blive bekræftet med ultralyd.

Alle patienter vil modtage profylakse mod postoperativ kvalme og opkastning (PONV) under operationen. Protokollen for profylakse mod PONV omfatter administration af 4 mg dexamethason efter induktion af anæstesi og 4 mg ondansetron 20 minutter før genopretning fra anæstesi. Dexamethason tilbageholdes, hvis patienten har dårligt kontrolleret diabetes mellitus (DM). Ukontrolleret DM vil blive defineret som tilfældig blodsukker over 250 mg/dl.