Bloqueio do Plexo Lombar vs Bloqueio da Fáscia Ilíaca Após Artroscopia do Quadril

Se o paciente estiver disposto a participar e assinar o consentimento, ele/ela será randomizado para um dos dois grupos de tratamento:

1. Bloqueio do Plexo Lombar
2. Bloco da Fáscia Ilíaca

O paciente será submetido à anestesia geral conforme indicado pelo anestesiologista responsável pelo caso. Nenhuma restrição intraoperatória será necessária para este estudo. Uma vez na SRPA, o paciente será avaliado e se sua pontuação de dor for ≥ 4 no NRS, o paciente será randomizado para um bloqueio do plexo lombar ou bloqueio da fáscia ilíaca.

Os pacientes serão monitorados durante a realização do bloqueio com monitores ASA padrão. Todos os pacientes receberão 2 L de oxigênio por meio de uma cânula nasal. Sedativos serão titulados para efeito. Midazolam 1-2 mg e fentanil 50-100 mcg serão usados ​​para sedação.

O bloqueio da fáscia ilíaca será realizado de forma padrão conforme descrito2. O paciente será colocado em decúbito dorsal. A virilha ipsilateral será preparada e limpa com clorexidina. Será utilizado um aparelho de ultrassom com transdutor linear coberto com tegaderme estéril. O transdutor é colocado inferiormente ao ligamento inguinal até que a artéria femoral seja localizada. A sonda é então movida lateralmente até que o músculo Sartorius seja visto. Uma pápula da pele com 3ml de lidocaína a 1% é feita e uma agulha de ponta romba de 2 polegadas é inserida no plano. Observa-se que a agulha perfura a fáscia ilíaca e injeta-se 1-2 ml de bupivacaína livre de conservantes a 0,25% com epinefrina 1:200.000 para confirmar o posicionamento correto da agulha entre a fáscia ilíaca e o músculo iliopsoas. Uma injeção será considerada adequada se for observado que o anestésico local separa essas duas camadas na direção medial para lateral. Um total de 30ml da solução acima será injetado.

O bloqueio do plexo lombar será realizado com o paciente posicionado em decúbito lateral com o lado operatório voltado para cima. Será utilizado um aparelho de ultrassom com transdutor curvo coberto com tegaderme estéril. O quadril e o joelho ipsilaterais serão flexionados a 90 graus. A anatomia para o bloqueio LP será localizada usando uma varredura transversal modificada da área paravertebral lombar (PMTS). Essa técnica é bem descrita por Karmarkar et al.7 O nível vertebral alvo será identificado pela localização da junção lombossacral (a lacuna de L5-S1) usando uma varredura sagital paramediana e, em seguida, contando cranialmente para localizar a lâmina e o processo transverso de L3-L5. O transdutor é então colocado 4 cm lateralmente à linha média no nível L3-4 e direcionado medialmente para insonar o forame intervertebral através do espaço intervertebral lombar. Uma pápula é feita neste local com lidocaína a 1%. e uma agulha de ponta romba de 4 polegadas é introduzida 4 cm lateralmente à linha média e imediatamente medial ao transdutor após conectá-lo a um estimulador de nervo ajustado para 1,00 mA. A agulha é lentamente avançada sob a orientação de ultrassom até encaixar no compartimento do psoas e uma contração do quadríceps é provocada. O estimulador de nervos é desligado até que a contração seja abolida em 0,3 mA ou menos. 1-2cm de Bupivacaína sem conservante a 0,25% com epinefrina 1:200.000 é injetado lentamente após aspiração negativa. Um total de 30ml será injetado. A disseminação será confirmada com ultrassom.

Todos os pacientes receberão profilaxia para náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) durante a cirurgia. O protocolo de profilaxia contra NVPO inclui a administração de 4 mg de dexametasona após a indução anestésica e 4 mg de ondansetrona 20 minutos antes da recuperação anestésica. A dexametasona é suspensa se o paciente tiver diabetes mellitus (DM) mal controlado. O DM não controlado será definido como glicemia aleatória acima de 250 mg/dl.