Lumbal Plexus Block vs Fascia Iliaca Block efter höftledartroskopi

Om patienten är villig att delta och undertecknar samtycket, kommer han/hon att randomiseras till en av de två behandlingsgrupperna:

1. Lumbal Plexus Block
2. Fascia Iliaca Block

Patienten kommer att genomgå generell anestesi som av den behandlande anestesiläkaren som tilldelats ärendet. Inga intraoperativa restriktioner kommer att krävas för denna studie. Väl i PACU kommer patienten att utvärderas och om deras smärtpoäng är ≥ 4 på NRS kommer patienten att randomiseras till ett lumbalplexusblock eller fascia iliaca block.

Patienterna kommer att övervakas under blockering med standard ASA-monitorer. Alla patienter kommer att få 2 L syre via en näskanyl. Lugnande medel kommer att titreras till effekt. Midazolam 1-2 mg och fentanyl 50-100 mcg kommer att användas för sedering.

Blocket av fascia iliaca kommer att utföras på ett standardsätt som beskrivs2. Patienten kommer att placeras i ryggläge. Den ipsilaterala ljumsken kommer att förberedas och rengöras med klorhexidin. En ultraljudsmaskin med en linjär givare täckt med en steril tegaderm kommer att användas. Transduktorn placeras under inguinalligamentet tills lårbensartären är lokaliserad. Sonden flyttas sedan i sidled tills Sartorius-muskeln syns. En skin wheal med 3 ml 1% lidokain görs och en 2-tums trubbig spets nål sätts in i plan. Nålen ses genomborra fascia iliaca och 1-2 ml 0,25 % konserveringsmedelsfritt bupivakain med 1:200 000 epinefrin injiceras för att bekräfta korrekt nålplacering mellan fascia iliaca och iliopsoas-muskeln. En injektion kommer att anses adekvat om lokalbedövningsmedel ses för att separera dessa två lager i medialt till lateral riktning. Totalt 30 ml av ovanstående lösning kommer att injiceras.

Lumbalplexusblocket kommer att utföras med patienten placerad i sidoläge med operationssidan uppåt. En ultraljudsmaskin med en böjd givare täckt med en steril tegaderm kommer att användas. Den ipsilaterala höften och knäet kommer att böjas till 90 grader. Anatomin för LP-blocket kommer att lokaliseras med hjälp av en modifierad transversell skanning av det lumbala paravertebrala området (PMTS). Denna teknik är väl beskriven av Karmarkar et al.7 Målkotnivån kommer att identifieras genom att lokalisera lumbosakralövergången (gapet mellan L5-S1) med hjälp av en paramedian sagittal scan och sedan räkna kraniellt för att lokalisera både lamina och den tvärgående processen av L3-L5. Transduktorn placeras sedan 4 cm lateralt om mittlinjen vid L3-4-nivån och riktas medialt för att insonera mellankothålorna genom det lumbala intervertebrala utrymmet. På den här platsen görs en hudvala med 1% lidokain. och en 4 tums nål med trubbig spets införs 4 cm lateralt om mittlinjen och precis medialt av transduktorn efter att ha kopplats till en nervstimulator inställd på 1,00 mA. Nålen förs långsamt fram under ultraljudsledning tills den griper in i psoas-avdelningen och en quadricepsryckning framkallas. Nervstimulatorn vrids ner tills ryckningen upphör vid 0,3 mA eller mindre. 1-2 cmlof 0,25 % konserveringsmedelsfritt Bupivacaine med 1:200 000 adrenalin injiceras långsamt efter negativ aspiration. Totalt 30 ml kommer att injiceras. Spridningen kommer att bekräftas med ultraljud.

Alla patienter kommer att få profylax mot postoperativt illamående och kräkningar (PONV) under operationen. Protokollet för profylax mot PONV inkluderar administrering av 4 mg dexametason efter induktion av anestesi och 4 mg ondansetron 20 minuter innan återhämtning från anestesi. Dexametason hålls inne om patienten har dåligt kontrollerad diabetes mellitus (DM). Okontrollerad DM kommer att definieras som slumpmässigt blodsocker över 250 mg/dl.