髋关节镜术后腰丛阻滞与髂筋膜阻滞

如果患者愿意参与并签署同意书，他/她将被随机分配到两个治疗组之一：

1. 腰丛阻滞
2. 髂筋膜阻滞

患者将由指定给该病例的主治麻醉师进行全身麻醉。 本研究不需要术中限制。 一旦进入 PACU，将对患者进行评估，如果他们的 NRS 疼痛评分≥ 4，患者将被随机分配至腰丛神经阻滞或髂筋膜阻滞。

患者将在块性能期间使用标准 ASA 监视器进行监视。 所有患者都将通过鼻插管接受 2 升氧气。 镇静剂将滴定至有效。 咪达唑仑 1-2 毫克和芬太尼 50-100 微克将用于镇静。

髂筋膜阻滞将按照描述的标准方式进行 2。 患者将被置于仰卧位。 同侧腹股沟将用洗必泰进行准备和清洁。 将使用带有覆盖有无菌 tegaderm 的线性换能器的超声波机。 换能器置于腹股沟韧带下方，直到找到股动脉。 然后横向移动探头，直到看到缝匠肌。 用 3ml 的 1% 利多卡因制作皮肤风团，并将 2 英寸的钝头针插入平面。 针刺穿髂筋膜，注射 1-2 毫升 0.25% 不含防腐剂的布比卡因和 1:200,000 肾上腺素，以确认在髂筋膜和髂腰肌之间正确放置针头。 如果看到局部麻醉剂在内侧到外侧方向上将这两层分开，则认为注射是足够的。 将总共​​注入30ml上述溶液。

腰丛神经阻滞将在患者处于侧卧位且手术侧朝上的情况下进行。 将使用带有覆盖有无菌 tegaderm 的弯曲换能器的超声波机。 同侧臀部和膝盖将弯曲至 90 度。 LP 阻滞的解剖结构将使用腰椎旁区域 (PMTS) 的改进横向扫描进行定位。 Karmarkar 等人对这项技术进行了很好的描述。7 目标椎骨水平将通过使用旁正中矢状扫描定位腰骶交界处（L5-S1 的间隙），然后在颅骨方向计数以定位椎板和横突来确定L3-L5。 然后将换能器放置在 L3-4 水平中线外侧 4 cm 处，并指向内侧以通过腰椎椎间隙向椎间孔发出声波。 用 1% 的利多卡因在该部位形成皮肤风团。 将一根 4 英寸的钝尖针插入中线外侧 4 厘米处，在将其连接到设置为 1.00 毫安的神经刺激器后，刚好位于换能器的内侧。 针在超声引导下缓慢前进，直到进入腰大肌隔室并引起股四头肌抽搐。 调低神经刺激器直到抽搐在 0.3mA 或更小时消失。 负抽吸后缓慢注射 1-2cmlof 0.25% 不含防腐剂的布比卡因和 1:200,000 肾上腺素。 总共将注射 30 毫升。 传播将通过超声波确认。

所有患者都将在手术期间接受术后恶心呕吐 (PONV) 的预防。 预防 PONV 的方案包括在麻醉诱导后给予 4 mg 地塞米松和在麻醉苏醒前 20 分钟给予 4 mg 昂丹司琼。 如果患者的糖尿病 (DM) 控制不佳，则停用地塞米松。 不受控制的 DM 将定义为随机血糖高于 250 mg/dl。