Bloqueo del plexo lumbar versus bloqueo de la fascia ilíaca después de la artroscopia de cadera

Si el paciente está dispuesto a participar y firma el consentimiento, será aleatorizado a uno de los dos grupos de tratamiento:

1. Bloque de plexo lumbar
2. Bloque Fascia Iliaca

El paciente será sometido a anestesia general por el anestesiólogo adjunto asignado al caso. No se requerirán restricciones intraoperatorias para este estudio. Una vez en la PACU, se evaluará al paciente y, si su puntaje de dolor es ≥ 4 en el NRS, se asignará aleatoriamente al paciente a un bloqueo del plexo lumbar o un bloqueo de la fascia ilíaca.

Los pacientes serán monitoreados durante la ejecución del bloque con monitores ASA estándar. Todos los pacientes recibirán 2 L de oxígeno a través de una cánula nasal. Los sedantes se ajustarán al efecto. Midazolam 1-2 mg y fentanyl 50-100 mcg se usarán para la sedación.

El bloqueo de la fascia ilíaca se realizará de forma estándar como se describe2. El paciente se colocará en posición supina. La ingle ipsilateral se preparará y limpiará con clorhexidina. Se utilizará una máquina de ultrasonido con un transductor lineal cubierto con un tegaderm estéril. El transductor se coloca por debajo del ligamento inguinal hasta localizar la arteria femoral. Luego, la sonda se mueve lateralmente hasta que se ve el músculo Sartorius. Se hace una roncha cutánea con 3ml de lidocaína al 1% y se inserta en plano una aguja de punta roma de 2 pulgadas. Se ve que la aguja perfora la fascia ilíaca y se inyectan 1-2 ml de bupivacaína sin conservantes al 0,25% con epinefrina 1:200.000 para confirmar la colocación correcta de la aguja entre la fascia ilíaca y el músculo iliopsoas. Una inyección se considerará adecuada si se observa que el anestésico local separa estas dos capas en dirección medial a lateral. Se inyectarán un total de 30 ml de la solución anterior.

El bloqueo del plexo lumbar se realizará con el paciente colocado en posición lateral con el lado operado hacia arriba. Se utilizará una máquina de ultrasonido con un transductor curvo cubierto con un tegaderm estéril. La cadera y la rodilla ipsilaterales se flexionarán a 90 grados. La anatomía del bloque LP se localizará mediante un escaneo transversal modificado del área paravertebral lumbar (PMTS). Esta técnica está bien descrita por Karmarkar et al.7 El nivel vertebral objetivo se identificará ubicando la unión lumbosacra (la brecha de L5-S1) mediante un escaneo sagital paramediano y luego contando cranealmente para ubicar tanto la lámina como el proceso transverso de L3-L5. Luego, el transductor se coloca 4 cm lateral a la línea media en el nivel L3-4 y se dirige medialmente para insonar el agujero intervertebral a través del espacio intervertebral lumbar. Se hace una roncha en la piel en este sitio con lidocaína al 1%. y se introduce una aguja de punta roma de 4 pulgadas 4 cm lateral a la línea media y justo medial del transductor después de conectarlo a un estimulador nervioso ajustado a 1,00 mA. La aguja se avanza lentamente bajo guía ecográfica hasta que se acopla en el compartimento del psoas y se provoca una contracción del cuádriceps. El estimulador nervioso se baja hasta que se elimina la contracción a 0,3 mA o menos. 1-2 cml de bupivacaína al 0,25% sin conservantes con 1:200.000 de epinefrina se inyecta lentamente después de la aspiración negativa. Se inyectarán un total de 30 ml. La propagación se confirmará con ultrasonido.

Todos los pacientes recibirán profilaxis para náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) durante la cirugía. El protocolo de profilaxis de las NVPO incluye la administración de 4 mg de dexametasona tras la inducción anestésica y 4 mg de ondansetrón 20 minutos antes de la recuperación anestésica. La dexametasona se suspende si el paciente tiene diabetes mellitus (DM) mal controlada. La DM no controlada se definirá como una glucemia aleatoria superior a 250 mg/dl.