Bloc du plexus lombaire vs bloc fascia iliaque après arthroscopie de la hanche

Si le patient souhaite participer et signe le consentement, il sera randomisé dans l'un des deux groupes de traitement :

1. Bloc du plexus lombaire
2. Bloc fascia iliaque

Le patient subira une anesthésie générale comme par l'anesthésiste traitant affecté au cas. Aucune restriction peropératoire ne sera requise pour cette étude. Une fois dans la salle de réveil, le patient sera évalué et si son score de douleur est ≥ 4 sur le NRS, le patient sera randomisé pour un bloc du plexus lombaire ou un bloc fascia iliaca.

Les patients seront surveillés pendant l'exécution du bloc avec des moniteurs ASA standard. Tous les patients recevront 2 L d'oxygène via une canule nasale. Les sédatifs seront titrés à effet. Le midazolam 1-2 mg et le fentanyl 50-100 mcg seront utilisés pour la sédation.

Le bloc fascia iliaca sera réalisé de manière standard comme décrit2. Le patient sera placé en décubitus dorsal. L'aine homolatérale sera préparée et nettoyée avec de la chlorhexidine. Un appareil à ultrasons avec un transducteur linéaire recouvert d'un tegaderm stérile sera utilisé. Le transducteur est placé sous le ligament inguinal jusqu'à ce que l'artère fémorale soit localisée. La sonde est ensuite déplacée latéralement jusqu'à voir le muscle Sartorius. Une papule cutanée avec 3 ml de lidocaïne à 1 % est faite et une aiguille à bout émoussé de 2 pouces est insérée dans le plan. On voit que l'aiguille perce le fascia iliaca et 1 à 2 ml de bupivacaïne sans conservateur à 0,25 % avec 1:200 000 d'épinéphrine sont injectés pour confirmer le placement correct de l'aiguille entre le fascia iliaca et le muscle iliopsoas. Une injection sera jugée adéquate si l'on constate que l'anesthésique local sépare ces deux couches dans une direction médiale à latérale. Un total de 30 ml de la solution ci-dessus sera injecté.

Le bloc du plexus lombaire sera réalisé avec le patient placé en position latérale avec le côté opératoire vers le haut. Un appareil à ultrasons avec un transducteur incurvé recouvert d'un tegaderm stérile sera utilisé. La hanche et le genou ipsilatéral seront fléchis à 90 degrés. L'anatomie du bloc LP sera localisée à l'aide d'un balayage transversal modifié de la zone paravertébrale lombaire (PMTS). Cette technique est bien décrite par Karmarkar et al.7 Le niveau vertébral cible sera identifié en localisant la jonction lombo-sacrée (l'écart de L5-S1) à l'aide d'un balayage sagittal paramédian, puis en comptant crânialement pour localiser à la fois la lame et l'apophyse transverse de L3-L5. Le transducteur est ensuite placé à 4 cm latéralement à la ligne médiane au niveau L3-4 et dirigé médialement pour insonoriser le foramen intervertébral à travers l'espace intervertébral lombaire. Une papule cutanée est faite sur ce site avec 1% de lidocaïne. et une aiguille à pointe émoussée de 4 pouces est introduite à 4 cm latéralement à la ligne médiane et juste en dedans du transducteur après l'avoir connecté à un stimulateur nerveux réglé à 1,00 mA. L'aiguille est lentement avancée sous guidage échographique jusqu'à ce qu'elle soit engagée dans le compartiment du psoas et qu'une contraction du quadriceps soit déclenchée. Le stimulateur nerveux est désactivé jusqu'à ce que la contraction soit abolie à 0,3 mA ou moins. 1 à 2 cm de bupivacaïne sans conservateur à 0,25 % avec de l'épinéphrine à 1:200 000 sont injectés lentement après une aspiration négative. Un total de 30 ml sera injecté. La propagation sera confirmée par échographie.

Tous les patients recevront une prophylaxie des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) pendant la chirurgie. Le protocole de prophylaxie contre les NVPO comprend l'administration de 4 mg de dexaméthasone après l'induction de l'anesthésie et de 4 mg d'ondansétron 20 minutes avant la sortie de l'anesthésie. La dexaméthasone est suspendue si le patient a un diabète sucré (DM) mal contrôlé. Le DM non contrôlé sera défini comme une glycémie aléatoire supérieure à 250 mg/dl.