Institute for Health Improvement の Project JOINTS の 10 状態クラスター無作為化対照試験

プロジェクト JOINTS では、評価チームは、以下に説明する特性で選択され、一致した 5 つの州のペアを含む、州レベルのクラスター無作為化試験を設計しました。 各ペアの 1 つの州は 6 か月間の Project JOINTS キャンペーンを受け取り、もう 1 つの州はコントロールとして機能しました。 関連するエビデンスに基づく実践の変化を測定するために、RAND はプロジェクト JOINTS の前後で 10 州すべての整形外科スタッフを対象に調査を実施しました。 このプロジェクトは、RAND Institutional Review Board によって審査され、承認されました。

介入: プロジェクト JOINTS は、証拠に基づく実践の相乗的な使用の概念に基づいて構築されました.14 IHI は、5 つのコンポーネントからなる「強化された」SSI 予防バンドルの実装を設計し、奨励しました。これには、3 つの比較的新しいエビデンスに基づく実践と、2 つの確立された外科治療改善プログラム (SCIP) の実践が含まれます。 2010 年以前に病院で一貫して実施されていなかった 3 つのエビデンスに基づく実践は、次のとおりです。

1. 鼻腔内黄色ブドウ球菌 (SA) 保菌の患者をスクリーニングし、手術の直前の日に 5 日間の鼻腔内ムピロシンおよび CHG 入浴 (毎日の使用で最低 3 日間連続) で SA キャリアを除菌します。
2. SA の保因者に関係なく、手術の少なくとも 3 日前にグルコン酸クロルヘキシジン (CHG) で入浴またはシャワーを浴びるように患者に指示します。
3. 術前の皮膚の準備には、アルコール含有消毒剤を使用してください。 このキャンペーンは、100,000 Lives および 5 Million Lives キャンペーン中に開発された RSN から州の組織を募集しました。 州の組織は州内の病院に連絡を取り、キャンペーンへの参加を呼びかけ、キャンペーンとそのエビデンスに基づく実践に関する情報を広め、IHI が下記および以前の出版物で説明する活動を宣伝するのを支援しました。

IHI は、特定の目標を達成するためにキャンペーン活動がどのように設計されたかをまとめたロジック モデルを開発しました。これは、評価手段を知らせるために、評価チームと協力して議論および改良されました。 IHI は、介入資料 (「ハウツー ガイド」、エビデンス レビュー、SSI を予防するための介入の「ビジネス ケース」の要約、外科医や他の医療提供者、患者と家族向けのヒント シートなど) を開発し、作成および維持しました。プロジェクトのウェブサイトとメーリングリストサーブを作成し、さまざまな学習の機会を提供しました (ウェビナーコール、教員主導のオフィスアワー、タウンホールミーティングなど)。 プロジェクト JOINTS に参加した病院および診療所のスタッフ (通常は、品質または安全性の改善のリーダーおよび感染予防を監督するスタッフ) は、IHI が管理するパスワードで保護された IHI の Web サイトにアクセスできました。

股関節および膝関節形成術における SSI 予防に加えて、プロジェクト JOINT の「ハウツー ガイド」は、Associates in Process Improvement によって開発され、後に IHI によってそのキャンペーンで使用するために採用された「改善のためのモデル」の重要な要素にも対処しました。 これらの要素には次のものが含まれます。 (2) 小規模な変更テスト (「PDSA サイクル」) は、反復学習を通じて実装アプローチを改良します。 (3) 学際的な実装チームへの依存。 臨床医との信頼性を高めるために、IHI は関連する専門組織と協力し、米国整形外科学会 (AAOS) と米国股関節膝関節外科学会 (AAHKS) から教員を採用し、AAHKS から承認を得ました。