健康改善研究所项目 JOINTS 的十州集群随机对照试验

对于 Project JOINTS，评估团队设计了一个州级集群随机试验，涉及五对州，这些州选择并根据下述特征进行匹配。 每对中的一个州接受了为期 6 个月的 Project JOINTS 活动，而另一个州作为对照。 为了衡量相关循证实践的变化，兰德公司在 Project JOINTS 前后对所有十个州的整形外科工作人员进行了调查。 该项目得到了兰德机构审查委员会的审查和批准。

干预：Project JOINTS 建立在协同使用循证实践的概念之上。 14 IHI 设计并鼓励实施由五部分组成的“增强型”SSI 预防包，包括三个相对较新的循证实践和两个行之有效的外科护理改进计划 (SCIP) 实践。 2010 年之前医院未始终如一地实施的三种循证实践是：

1. 筛查患者鼻腔金黄色葡萄球菌 (SA) 携带者，并在手术前几天使用 5 天鼻内莫匹罗星和 CHG 沐浴（每天至少连续使用 3 天）对 SA 携带者进行去定植；
2. 指导患者，无论是否携带 SA，在手术前至少三天用葡萄糖酸氯己定 (CHG) 沐浴或淋浴；
3. 使用含酒精的消毒剂进行术前备皮。 该运动从在 100,000 条生命和 500 万条生命运动期间发展起来的 RSN 中招募了国家组织。 州组织联系了他们所在州的医院，邀请他们参与该运动，传播有关该运动及其循证实践的信息，并协助 IHI 宣传下述活动和之前的出版物。

IHI 开发了一个逻辑模型，总结了如何设计运动活动以实现特定目标，并与评估团队合作对此进行了讨论和完善，以便为评估措施提供信息。 IHI 开发了干预材料（包括“操作指南”、证据审查、预防 SSI 干预的“商业案例”摘要，以及外科医生和其他提供者以及患者和家属的提示表），创建和维护项目网站和电子邮件列表服务，并提供一系列学习机会（包括网络研讨会电话、教师主导的办公时间和市政厅会议）。 参与 Project JOINTS 的医院和实践工作人员（通常是质量或安全改进负责人和监督感染预防的工作人员）可以访问由 IHI 维护的受密码保护的 IHI 网站。

除了髋关节和膝关节置换术中的 SSI 预防外，联合项目“如何指导”还解决了“改进模型”的重要要素，该模型由 Associates in Process Improvement 开发，后来由 IHI 改编用于其活动。 这些要素包括：(1) 制定质量改进计划（包括明确的目标和衡量框架）； (2) 小规模变更测试（“PDSA 循环”），通过迭代学习改进实施方法； (3) 依赖多学科实施团队。 为了提高临床医生的可信度，IHI 与相关专业组织合作，从美国骨科医师学会 (AAOS) 和美国髋关节和膝关节外科医师协会 (AAHKS) 招募教员，并获得 AAHKS 的认可。