Una sperimentazione controllata randomizzata a cluster di dieci stati del progetto JOINTS dell'Institute for Health Improvement

Per Project JOINTS, il team di valutazione ha progettato uno studio randomizzato a grappolo a livello di stato che coinvolge cinque coppie di stati selezionati e abbinati alle caratteristiche descritte di seguito. Uno stato di ciascuna coppia ha ricevuto la campagna Project JOINTS della durata di 6 mesi, mentre l'altro stato ha svolto il ruolo di controllo. Per misurare i cambiamenti nelle relative pratiche basate sull'evidenza, RAND ha condotto un'indagine sul personale chirurgico ortopedico in tutti e dieci gli stati prima e dopo il progetto JOINTS. Il progetto è stato esaminato e approvato dal RAND Institutional Review Board.

Intervento: Progetto JOINTS costruito sulla nozione di uso sinergico di pratiche basate sull'evidenza.14 IHI ha progettato e incoraggiato l'implementazione di un pacchetto di prevenzione delle SSI "potenziato" a cinque componenti che includeva tre pratiche basate sull'evidenza relativamente nuove e due pratiche SCIP (Surgical Care Improvement Program) ben consolidate. Le tre pratiche basate sull'evidenza non implementate in modo coerente dagli ospedali prima del 2010 erano:

1. Eseguire lo screening dei pazienti per il trasporto nasale di Staphylococcus aureus (SA) e decolonizzare i portatori di SA con cinque giorni di mupirocina intranasale e bagno con CHG (minimo 3 giorni consecutivi di uso quotidiano) nei giorni immediatamente precedenti l'intervento chirurgico;
2. Istruire i pazienti, indipendentemente dal portamento SA, a fare il bagno o la doccia con clorexidina gluconato (CHG) per almeno tre giorni prima dell'intervento chirurgico;
3. Utilizzare un agente antisettico contenente alcol per la preparazione preoperatoria della pelle. La campagna ha reclutato organizzazioni statali dalla RSN sviluppate durante le campagne 100.000 vite e 5 milioni di vite. Le organizzazioni statali hanno contattato gli ospedali nei loro stati invitandoli a partecipare alla campagna, diffondendo informazioni sulla campagna e sulle sue pratiche basate sull'evidenza e assistendo l'IHI nella pubblicizzazione delle attività descritte di seguito e in una pubblicazione precedente.

IHI ha sviluppato un modello logico che riassume come le attività della campagna sono state progettate per raggiungere obiettivi specifici e questo è stato discusso e perfezionato in collaborazione con il gruppo di valutazione al fine di informare le misure di valutazione. IHI ha sviluppato materiali di intervento (tra cui una "Guida pratica", revisioni delle prove, un riepilogo del "caso aziendale" per gli interventi per prevenire le SSI e fogli di suggerimenti per chirurghi e altri operatori, pazienti e famiglie), creato e mantenuto un sito Web del progetto e un servizio di elenchi di posta elettronica e ha offerto una serie di opportunità di apprendimento (tra cui chiamate di webinar, orari di ricevimento tenuti dalla facoltà e riunioni del municipio). Il personale ospedaliero e ambulatoriale che ha partecipato al progetto JOINTS (tipicamente leader per il miglioramento della qualità o della sicurezza e personale con supervisione della prevenzione delle infezioni) ha ricevuto l'accesso a un sito Web IHI protetto da password gestito da IHI.

Oltre alla prevenzione delle SSI nell'artroplastica dell'anca e del ginocchio, la "Guida pratica" del progetto JOINT ha affrontato anche elementi importanti del "Modello per il miglioramento", sviluppato da Associates in Process Improvement e successivamente adattato da IHI per l'uso nelle sue campagne. Questi elementi includevano: (1) lo sviluppo di un piano di QI (compresi obiettivi espliciti e un quadro di misurazione); (2) test di cambiamento su piccola scala ("cicli PDSA") per perfezionare gli approcci di implementazione attraverso l'apprendimento iterativo; e (3) affidamento su team di implementazione multidisciplinari. Per aumentare la credibilità presso i medici, IHI ha collaborato con organizzazioni professionali pertinenti, reclutando docenti dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) e dell'American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) e ottenendo l'approvazione dell'AAHKS.